VIH y ojo: retinitis por CMV y más
- Ojo y enfermedad sistémica
El VIH afecta el ojo sobre todo con CD4 bajos. La retinitis por CMV puede cegar en silencio: con CD4 muy bajos se requieren exámenes con dilatación.
Qué es
La enfermedad ocular en el VIH depende del grado de inmunosupresión. El hallazgo más frecuente es una microvasculopatía con manchas algodonosas y pequeñas hemorragias, casi siempre inofensiva. La más peligrosa es la retinitis por citomegalovirus (CMV), una retinitis necrotizante cuando el recuento de CD4 cae mucho, que destruye la retina y puede desprenderla. La terapia antirretroviral la ha vuelto mucho más rara, pero aún ocurre en pacientes diagnosticados tarde.
Hallazgos oculares
- Microvasculopatía por VIH: manchas algodonosas, pequeñas hemorragias; sin síntomas.
- Retinitis por CMV: retina blanca necrótica con hemorragias que avanza a lo largo de los vasos; casi siempre con CD4 menores de 50 células/µL.
- Un herpes zóster oftálmico en un adulto joven puede ser el primer signo del VIH.
- La sífilis ocular, la toxoplasmosis y la necrosis retiniana aguda son más frecuentes y atípicas.
- El sarcoma de Kaposi puede afectar los párpados y la conjuntiva.
Tamizaje y seguimiento
- La retinitis por CMV puede dar solo moscas volantes o una pérdida de campo en parches; muchos pacientes no tienen síntomas.
- Cuando la terapia antirretroviral restaura la inmunidad, puede aparecer inflamación en ojos con CMV previo (uveítis de recuperación inmune).
- Todo paciente con sífilis ocular o uveítis sin explicación debe estudiarse para VIH, y viceversa.
Siguiente paso / Manejo inicial
- CD4 menores de cerca de 50: examen de retina con dilatación por oftalmología al diagnóstico y de forma periódica, aun sin síntomas.
- Sospecha de retinitis por CMV: oftalmología el mismo día; tratamiento anti-CMV sistémico (ganciclovir o valganciclovir) con o sin terapia intravítrea, e iniciar u optimizar la terapia antirretroviral.
- Herpes zóster oftálmico en una persona joven: ofrecer la prueba de VIH.
- Seguir la guía nacional de VIH para el tamizaje y la profilaxis de infecciones oportunistas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Con qué nivel de CD4 suele aparecer la retinitis por CMV?
Por debajo de unas 50 células por microlitro.
¿Cuál es el hallazgo ocular más frecuente en el VIH?
La microvasculopatía por VIH: manchas algodonosas y pequeñas hemorragias sin síntomas.
¿Qué es la uveítis de recuperación inmune?
Inflamación que aparece en ojos con retinitis por CMV previa cuando la terapia antirretroviral restaura la inmunidad.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Ocular Manifestations of HIV (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Retinitis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Guía de práctica clínica: infección por VIH/SIDA en adolescentes y adultos (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2014).
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