Fondo de ojo con dilatación: cuándo y cómo

Qué es

El fondo de ojo es la parte posterior del ojo: papila, vasos de la retina, mácula y retina periférica. Un oftalmoscopio directo a través de una pupila pequeña muestra una zona estrecha alrededor de la papila. Dilatar la pupila con gotas de acción corta amplía la vista; los oftalmólogos agregan la oftalmoscopia indirecta binocular o lentes de lámpara de hendidura para ver la periferia, donde se esconden los desgarros. El tamizaje de retinopatía diabética requiere examen con dilatación o retinografías.

Valores normales y escalas

• La tropicamida actúa rápido y dura pocas horas; la fenilefrina suma dilatación por la vía simpática.
• La dilatación rara vez desencadena un cierre angular agudo; una cámara anterior estrecha es motivo de precaución, no una contraindicación absoluta.
• En observación neurológica (trauma craneal, coma) no se dilatan las pupilas sin acuerdo previo, y si se hace debe registrarse con claridad.
• La relación copa-disco normal suele ser menor de 0,5 y parecida en ambos ojos.

Cómo se hace

1. Medir la agudeza visual y revisar las pupilas antes de dilatar, y mirar la profundidad de la cámara anterior con una linterna.
2. Aplicar una gota midriática de acción corta (tropicamida, a menudo con fenilefrina) en cada ojo.
3. Esperar unos 15 a 30 minutos hasta la dilatación completa.
4. Con el oftalmoscopio directo, encontrar el reflejo rojo, seguir un vaso hasta la papila, luego mirar cada cuadrante y por último la mácula.
5. Describir la papila (color, bordes, excavación), los vasos, las hemorragias o exudados y la mácula.
6. Advertir al paciente sobre visión borrosa de cerca y deslumbramiento por varias horas, y que no conduzca hasta que pase.

Cómo se interpreta

• Los desgarros periféricos de la retina no pueden descartarse con oftalmoscopio directo, ni siquiera con la pupila dilatada.
• La papila y los vasos muestran la hipertensión intracraneal, la hipertensión arterial, la diabetes y el glaucoma.
• Si la dilatación causa un ojo rojo doloroso con halos, es un cierre angular agudo: mejor encontrarlo en el consultorio que después.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Papila anormal (edema, palidez, excavación grande o asimétrica) o retina anormal: remitir según el hallazgo (urgente si hay edema o hemorragias con síntomas).
• Diabetes: examen con dilatación o retinografía al diagnóstico de la diabetes tipo 2 y luego de forma periódica.
• Moscas volantes, destellos o una sombra nuevos: examen periférico con dilatación por oftalmología.
• Ojo rojo doloroso después de dilatar: ruta urgente de cierre angular.

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• Fondo de ojo: disco óptico, papiledema y retinopatía

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Auxiliary Lenses for Slit-Lamp Examination of the Retina (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Acute Angle-Closure Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Diabetic Retinopathy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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