Infecciones sistémicas en el ojo: sífilis, TB, toxoplasma
- Ojo y enfermedad sistémica
Varias infecciones sistémicas inflaman el ojo. La toxoplasmosis es la uveítis posterior más frecuente en Colombia; la sífilis imita cualquier cuadro.
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Qué es
Muchas infecciones llegan al ojo por la sangre o por los nervios. En Colombia la toxoplasmosis es la causa más frecuente de retinocoroiditis. La sífilis puede causar cualquier tipo de uveítis o neuropatía óptica y debe buscarse en casi todo caso sin explicación. La tuberculosis causa coroiditis y uveítis en zonas endémicas. El herpes zóster puede afectar el ojo por el nervio oftálmico, y hongos y bacterias pueden sembrar el ojo desde la sangre.
Hallazgos oculares
- Toxoplasmosis: una retinocoroiditis focal blanca junto a una cicatriz pigmentada antigua, con turbidez del vítreo.
- Sífilis: cualquier uveítis, retinitis o neuritis óptica; pupilas de Argyll Robertson en la neurosífilis tardía.
- Tuberculosis: granulomas coroideos, uveítis granulomatosa, vasculitis oclusiva.
- Herpes zóster oftálmico: lesiones en la frente; una lesión en la punta de la nariz anuncia compromiso ocular.
- Endoftalmitis endógena: en pacientes con catéteres centrales, uso de drogas inyectadas o bacteriemia.
- Toxocariasis: un granuloma retiniano o leucocoria en un niño expuesto a cachorros o tierra.
Tamizaje y seguimiento
- La sífilis ocular se trata como neurosífilis, y el paciente también debe estudiarse para VIH.
- Las lesiones por toxoplasma cerca de la mácula o del nervio óptico, o en inmunosuprimidos, se tratan; las pequeñas periféricas pueden resolverse solas.
- Colombia fue el primer país certificado por la OMS por eliminar la transmisión de la oncocercosis (ceguera de los ríos).
Siguiente paso / Manejo inicial
- Uveítis sin causa clara: serología para sífilis, prueba de VIH y, según el patrón, estudios de tuberculosis (prueba de liberación de interferón gamma, radiografía de tórax) y serología para toxoplasma.
- Sífilis ocular: tratamiento de neurosífilis con penicilina intravenosa y notificación.
- Herpes zóster oftálmico: antiviral oral en las primeras 72 horas de la erupción y oftalmología si el ojo está rojo o doloroso.
- Sospecha de endoftalmitis endógena: hemocultivos, oftalmología el mismo día, antimicrobianos sistémicos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el aspecto típico de la toxoplasmosis ocular?
Una retinocoroiditis focal blanca junto a una cicatriz pigmentada antigua, con turbidez del vítreo encima.
¿Cómo se trata la sífilis ocular?
Como neurosífilis, con penicilina intravenosa, y con prueba de VIH.
¿Qué anuncia una lesión de zóster en la punta de la nariz?
Compromiso ocular, porque el nervio nasociliar inerva la punta de la nariz y el ojo (signo de Hutchinson).
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
Conexiones
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Syphilis Ocular Manifestations (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Ocular Tuberculosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Toxoplasmosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Herpes Zoster Ophthalmicus (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Onchocerciasis: fact sheet (World Health Organization, 2022).
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