Enfermedades · Oftalmología y otorrinolaringología
Toxoplasmosis ocular (retinocoroiditis) !
Infección de la retina por el parásito Toxoplasma gondii, la causa más frecuente de uveítis posterior en Colombia; puede dejar cicatriz en la mácula y recurre.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
- Retina: las diez capas, bastones y conos
Qué es
Retinocoroiditis necrosante causada por Toxoplasma gondii, adquirida después del nacimiento o congénita. Es la principal causa infecciosa de uveítis posterior en el mundo y típicamente recurre en el borde de cicatrices antiguas.
A quién afecta
Es muy frecuente en Colombia y Brasil, donde las cepas del parásito parecen más agresivas para el ojo. En el Quindío la incidencia anual es de unos tres episodios nuevos por 100.000 habitantes, y un tamizaje poblacional en Armenia encontró cicatrices retinocoroideas en una proporción importante de las personas examinadas.
Causas
- Toxoplasma gondii, protozoo intracelular cuyo hospedero definitivo es el gato
- Se adquiere al comer carne poco cocida con quistes o alimentos y agua contaminados con ooquistes de heces de gato
- Transmisión congénita cuando la madre se infecta por primera vez durante el embarazo
- Reactivación de quistes latentes en cicatrices retinianas antiguas
Factores de riesgo
- Consumo de agua no tratada y de carne poco cocida o verduras sin lavar
- Contacto con tierra o arena de gatos
- Vivir en zonas de alta prevalencia como el Eje Cafetero
- Inmunidad debilitada (infección por VIH, trasplante, quimioterapia, edad avanzada): enfermedad más grave y atípica
- Embarazo (riesgo de infección congénita)
Fisiopatología
Los taquizoítos infectan y destruyen células de la retina y producen un foco de necrosis de espesor total con inflamación que pasa al vítreo. La respuesta inmune convierte los parásitos en quistes tisulares que quedan latentes en el borde de la cicatriz. Más tarde, los quistes se rompen y causan nuevos focos activos junto a la cicatriz pigmentada (lesiones satélite). Una lesión cerca de la mácula o de la papila amenaza la visión central.
Clasificación
- Congénita o adquirida
- Lesión primaria o recurrencia junto a una cicatriz
- Típica, o atípica (retiniana externa puntiforme, lesiones grandes o multifocales en inmunosuprimidos)
- Periférica o con amenaza visual (zona cercana a la mácula o la papila)
Síntomas y signos
- Moscas volantes y visión borrosa en un ojo
- Dolor leve, enrojecimiento o fotofobia cuando hay compromiso de la úvea anterior
- Pérdida de la visión central cuando se afecta la mácula
- Las cicatrices inactivas pueden hallarse por casualidad en el fondo de ojo
Diagnóstico
- Clínico
- Principalmente clínico con fondo de ojo dilatado: foco blanco de retinocoroiditis con vitritis encima (aspecto de faro en la niebla), a menudo junto a una cicatriz pigmentada.
- Pruebas
- La IgG contra Toxoplasma apoya la exposición pero es frecuente en la población; la IgM sugiere infección reciente. En casos dudosos o atípicos, PCR de humor acuoso o vítreo. Prueba de VIH en enfermedad atípica o grave.
- Imágenes
- Retinografía para documentar y seguir la lesión; tomografía de coherencia óptica y angiografía si hay compromiso macular; ecografía cuando el vítreo está muy turbio.
Diagnóstico diferencial
- Retinitis por citomegalovirus (en VIH)
- Necrosis retiniana aguda (virus herpes)
- Toxocariasis ocular
- Uveítis por sífilis y tuberculosis
- Endoftalmitis micótica y linfoma intraocular
Objetivo del tratamiento
Acortar la inflamación activa y limitar el tamaño de la cicatriz, proteger la mácula y el nervio óptico, y reducir las recurrencias en personas de alto riesgo.
Tratamiento
- Médico
- Tratamiento antiparasitario en lesiones con amenaza visual o grandes, inmunosuprimidos y enfermedad congénita: pirimetamina con sulfadiazina y ácido folínico, o trimetoprim-sulfametoxazol; clindamicina y azitromicina son alternativas.
- Médico
- Pueden añadirse glucocorticoides orales después de iniciar el antiparasitario para controlar la inflamación vítrea y retiniana; los esteroides nunca se dan solos.
- Conservador
- Las lesiones periféricas pequeñas en inmunocompetentes pueden curar solas y a veces se observan.
- Médico
- En pacientes seleccionados con recurrencias frecuentes se usa profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol.
- Seguimiento
- Fondos de ojo de control hasta la cicatrización, hemograma durante el tratamiento antifolato y tamizaje en el embarazo y en recién nacidos en riesgo.
Complicaciones
- Cicatriz macular con pérdida permanente de la visión central
- Recurrencias
- Desprendimiento de retina y membrana epirretiniana
- Neovascularización coroidea
- Glaucoma secundario y catarata
- Compromiso del nervio óptico
Pronóstico
Las lesiones activas suelen cicatrizar en uno a dos meses y dejan una cicatriz. Las recurrencias son frecuentes, sobre todo en los primeros años. El resultado visual depende de la ubicación: las cicatrices periféricas a menudo pasan inadvertidas, mientras que las maculares causan pérdida duradera de la visión central.
Prevención
- Consumir agua hervida o tratada
- Cocinar bien la carne y lavar frutas y verduras
- Lavado de manos después de manipular tierra, carne cruda o arena de gatos
- Tamizaje serológico en el embarazo y de fondo de ojo en zonas de alta prevalencia
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el aspecto clásico en el fondo de ojo de la toxoplasmosis ocular activa?
Un foco blanco de retinocoroiditis con vitritis encima, el aspecto de faro en la niebla, a menudo junto a una cicatriz pigmentada antigua.
¿Cuál es la causa más frecuente de uveítis posterior infecciosa en Colombia?
La toxoplasmosis ocular (retinocoroiditis por Toxoplasma gondii).
¿Qué combinación clásica de fármacos trata la toxoplasmosis ocular con amenaza visual?
Pirimetamina más sulfadiazina con ácido folínico; el trimetoprim-sulfametoxazol es una alternativa frecuente.
¿Por qué no deben darse corticoides solos en la toxoplasmosis ocular?
Sin cobertura antiparasitaria permiten que el parásito se multiplique y la lesión crezca.
¿Qué retinitis es el principal diferencial en un paciente con VIH avanzado, con hemorragias y poca vitritis?
La retinitis por citomegalovirus.
Enfermedades relacionadas
- Toxoplasmosis
- Uveítis
- Infección por VIH y sida
- Infección por citomegalovirus
- Toxocariasis (larva migrans visceral y ocular)
- Desprendimiento de retina
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: High frequency of ocular toxoplasmosis in Quindío, Colombia and risk factors related to the infection (Heliyon, 2021) · adaptado, CC BY 4.0; About Toxoplasmosis | Toxoplasmosis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
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