Miringotomía y tubos de ventilación (timpanostomía)
- Procedimiento
Se hace una pequeña incisión en el tímpano, se aspira el líquido y se deja un tubo diminuto que ventila el oído medio.
Qué es
La miringotomía es una incisión en la membrana timpánica para drenar el oído medio. Cuando además se deja un tubo de ventilación (timpanostomía), el oído medio queda aireado mientras la trompa de Eustaquio madura. Es una de las cirugías más frecuentes en niños y suele ser ambulatoria, con anestesia general en el niño y a veces anestesia local en el adulto. Esta página es una visión educativa de la operación: el manejo de la otitis está en la página de otitis en el niño.
Indicaciones y contraindicaciones
- Otitis media con efusión persistente (3 meses o más) con hipoacusia, problemas de lenguaje, del aprendizaje o de equilibrio.
- Otitis media aguda recurrente con efusión persistente entre episodios.
- Niños de riesgo (síndrome de Down, paladar hendido, hipoacusia neurosensorial previa, retraso del desarrollo): se considera antes.
- Complicaciones de la otitis aguda (mastoiditis, parálisis facial, complicación intracraneal): miringotomía para drenar y tomar cultivo.
- Barotrauma recurrente del oído medio en adultos que vuelan o bucean; bolsas de retracción tempranas del tímpano.
- No se indica para un solo episodio de otitis aguda ni para efusión de menos de 3 meses sin factores de riesgo.
- Contraindicación relativa: efusión unilateral en un adulto sin estudio de nasofaringe; anatomía vascular anómala del oído medio.
Cómo se hace
- Antes: audiometría o timpanometría y otoscopia que confirmen la efusión; se explica el plan a la familia.
- Bajo microscopio, se limpia el conducto auditivo y se visualiza todo el tímpano.
- Incisión radial o circunferencial en el cuadrante anteroinferior de la pars tensa.
- Se aspira el líquido del oído medio; si es una complicación, se envía a cultivo.
- Se coloca el tubo de ventilación en la incisión; los tubos cortos duran meses y los largos (en T) duran más.
- Gotas óticas por pocos días según el cirujano; control con audiometría y otoscopia en las semanas siguientes.
- Se revisa al niño cada pocos meses hasta que el tubo se cae y el tímpano cierra.
Miringotomía sola, tubo corto y tubo largo
| Procedimiento | Cuánto dura abierto | Uso típico |
|---|---|---|
| Miringotomía sola | Pocos días: la incisión cierra rápido | Drenaje urgente y cultivo en complicaciones de otitis aguda |
| Tubo corto (en carrete) | Meses; se cae solo | Efusión persistente y otitis aguda recurrente en niños |
| Tubo largo (en T) | Años; a veces hay que retirarlo | Disfunción tubaria crónica, paladar hendido, cirugías repetidas |
Complicaciones
- Otorrea por el tubo (la más frecuente): gotas de quinolona tópica y limpieza del conducto.
- Perforación persistente después de que el tubo se cae, más con tubos largos.
- Timpanoesclerosis (placas blancas en el tímpano), casi siempre sin efecto en la audición.
- Extrusión temprana del tubo o tubo desplazado al oído medio.
- Obstrucción del tubo por secreción o sangre seca.
- Raras: colesteatoma por implantación de epitelio y granuloma alrededor del tubo.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de remitir: confirme la efusión con otoscopia neumática o timpanometría y pida audiometría según la edad.
- Después de la cirugía: la otorrea sin fiebre se maneja con gotas óticas de quinolona (ciprofloxacina u ofloxacina) y limpieza; no use gotas con aminoglucósido con el tímpano abierto.
- Protección del agua: en general no se exige para nadar en superficie; evite agua con jabón o de ríos y lagos si el cirujano así lo indica.
- Remita de forma rutinaria al otorrinolaringólogo si la otorrea dura más de una semana pese a las gotas, si el tubo sigue puesto después de 2 a 3 años o si queda una perforación.
- Remita de urgencia, el mismo día, si hay fiebre alta con dolor detrás de la oreja, desplazamiento del pabellón, parálisis facial o vértigo intenso.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Niño de 3 años con otitis media con efusión bilateral desde hace 4 meses e hipoacusia en la audiometría. ¿Qué procedimiento está indicado?
Miringotomía con colocación de tubos de ventilación (timpanostomía); se puede asociar adenoidectomía si hay síntomas adenoideos o según la edad.
¿En qué cuadrante del tímpano se hace habitualmente la miringotomía?
En el cuadrante anteroinferior de la pars tensa, lejos de la cadena de huesecillos y del nervio cuerda del tímpano.
Un niño con tubos de ventilación tiene otorrea sin fiebre. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
Gotas óticas de quinolona (ciprofloxacina u ofloxacina) y limpieza del conducto; el antibiótico oral se reserva para casos con síntomas sistémicos o celulitis.
Adulto de 50 años con efusión unilateral del oído medio que no resuelve. ¿Qué debe descartarse antes de poner un tubo?
Un tumor de la nasofaringe (carcinoma nasofaríngeo) que bloquea la trompa de Eustaquio; se examina la nasofaringe con endoscopia.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Fuentes: Tympanostomy Tube Insertion (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2024); Otitis Media With Effusion (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2025); Ear tube insertion (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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