Amigdalectomía y adenoidectomía: indicaciones, técnica y complicaciones
- Procedimiento
Se retiran las amígdalas, las adenoides o ambas por la boca, con anestesia general, sobre todo por apnea del sueño o amigdalitis repetidas.
Véalo en 3D: Amígdalas palatinas · Nervio glosofaríngeo (IX) · Paladar blando · Constrictores de la faringe
Qué es
La amigdalectomía retira la amígdala palatina completa con su cápsula, disecando el espacio periamigdalino hasta el músculo constrictor. La adenoidectomía retira las adenoides de la nasofaringe con legra, microdebridador, electrocauterio o coblación. Se hacen con anestesia general e intubación, en la posición de Rose (cuello extendido con un rodillo bajo los hombros). Hoy la indicación más frecuente en niños es el trastorno respiratorio del sueño; la amigdalitis recurrente le sigue. La amigdalotomía (intracapsular) deja la cápsula y causa menos dolor y sangrado. Esta página es una visión educativa: el enfoque clínico está en la página de amígdalas y adenoides en el niño.
Indicaciones y contraindicaciones
- Amigdalectomía: trastorno respiratorio del sueño o apnea con hipertrofia amigdalina; amigdalitis recurrente con criterios de Paradise.
- Absceso periamigdalino recurrente o de segundo episodio; amigdalitis que causa convulsiones febriles, fiebre reumática recurrente o glomerulonefritis.
- Biopsia excisional ante amígdala asimétrica que crece (linfoma, carcinoma); portador de difteria que no responde a antibióticos.
- Adenoidectomía: obstrucción nasal con respiración oral y ronquido, otitis media con efusión persistente (junto a tubos en niños mayores), adenoiditis o sinusitis recurrente.
- Contraindicaciones: infección aguda (se espera que se resuelva), trastorno de coagulación sin corregir, anemia importante, enfermedad sistémica no controlada.
- Contraindicación relativa de la adenoidectomía: paladar hendido o fisura submucosa; precaución en síndrome de Down por inestabilidad atlantoaxial.
Cómo se hace
- Antes: documentar episodios o apnea (polisomnografía si se indica), preguntar por sangrados familiares y medicamentos; coagulación si hay sospecha.
- Anestesia general con intubación; posición de Rose y abrebocas que deja la vía aérea protegida.
- Amigdalectomía por disección: se toma la amígdala, se incide el pilar anterior y se diseca la cápsula del lecho muscular de arriba abajo.
- Se separa el polo inferior con asa o tijera; la hemostasia se hace con presión, ligadura o cauterio bipolar.
- Otras técnicas: diatermia, coblación, láser; la amigdalotomía intracapsular deja la cápsula y causa menos dolor.
- Adenoidectomía: se palpa el paladar (fisura submucosa) y se retiran las adenoides con legra, microdebridador o coblación; hemostasia con taponamiento.
- Se aspira la faringe y se revisa que no haya sangrado antes de extubar; el niño despierta de lado.
- Alta el mismo día en la mayoría; se observa más tiempo a los niños pequeños o con apnea grave.
Hemorragia después de amigdalectomía
| Tipo | Cuándo | Causa habitual | Qué hace el médico general |
|---|---|---|---|
| Primaria (reactiva) | Primeras 24 horas, sobre todo las primeras horas | Vaso no controlado o presión arterial que se recupera tras la anestesia | Mantener al paciente en el hospital; avisar al cirujano |
| Secundaria | Después de 24 horas, típica en los días 5 a 10 | Infección del lecho y caída de la costra | Remisión de emergencia, acceso venoso, hemograma y reserva de sangre |
Complicaciones
- Hemorragia primaria (primeras 24 horas, por técnica o vaso sin control) y secundaria (días 5 a 10, por infección del lecho cuando cae la costra).
- Dolor de garganta y otalgia referida; deshidratación por no querer tragar.
- Problemas de vía aérea al despertar: laringoespasmo, edema de úvula, edema pulmonar posobstructivo en apnea grave.
- Insuficiencia velofaríngea (voz nasal, regurgitación nasal de líquidos), sobre todo tras adenoidectomía.
- Lesión de dientes, labios o lengua por el abrebocas; aspiración de sangre.
- Raras: estenosis nasofaríngea, subluxación atlantoaxial infecciosa (síndrome de Grisel), lesión de la carótida interna.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de remitir: documente cada episodio de faringitis (fiebre, exudado, ganglios, prueba para estreptococo) y los síntomas de apnea; trate la faringitis estreptocócica con amoxicilina o penicilina.
- Después de la cirugía: analgesia pautada con paracetamol e ibuprofeno según el cirujano; evite la codeína en niños; insista en líquidos y dieta blanda.
- Explique a la familia que el lecho blanquecino es normal en los primeros días y que la otalgia es referida.
- Remita de emergencia, de inmediato, a otorrinolaringología todo sangrado después de una amigdalectomía, incluso si ya paró (puede anunciar uno mayor).
- Remita de urgencia, el mismo día, si hay deshidratación por no poder tragar, fiebre alta persistente, tortícolis dolorosa (Grisel) o dificultad para respirar.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Niño de 6 años con 7 amigdalitis documentadas en el último año. ¿Qué criterio cumple y qué se ofrece?
Cumple el criterio de Paradise (7 o más episodios en un año): se puede ofrecer amigdalectomía tras discutir riesgos y beneficios con la familia.
Al séptimo día de una amigdalectomía, un niño escupe sangre. ¿Cómo se llama este sangrado y cuál es su causa habitual?
Hemorragia secundaria: ocurre después de 24 horas, típicamente entre los días 5 y 10, por infección del lecho cuando se desprende la costra; requiere remisión de emergencia.
Tras una amigdalectomía, un adulto refiere dolor de oído con otoscopia normal. ¿Por qué ocurre?
Es otalgia referida por el nervio glosofaríngeo, que inerva el lecho amigdalino y, por su rama timpánica (nervio de Jacobson), también el oído medio.
Antes de una adenoidectomía se encuentra úvula bífida. ¿Por qué importa?
Sugiere fisura submucosa del paladar; retirar las adenoides puede causar insuficiencia velofaríngea con voz nasal y regurgitación, por eso se contraindica o se hace parcial.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Tonsillectomy (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026); Adenoidectomy (Archived) (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Tonsillectomy (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2025); Adenoid removal (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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