Carcinoma de pulmón: tipos histológicos
- Lesión
Cuatro tipos principales: el adenocarcinoma es periférico y glandular, el escamoso central y queratinizante, el de células pequeñas agresivo y neuroendocrino.
Qué es
El carcinoma de pulmón es la primera causa de muerte por cáncer en el mundo. Se divide en carcinoma de células pequeñas y carcinoma de células no pequeñas, este último sobre todo adenocarcinoma y carcinoma escamocelular. El tipo decide las pruebas moleculares y el tratamiento, por eso el patólogo lo confirma con morfología y un panel corto de inmunohistoquímica. En un mismo tumor pueden mezclarse tipos.
Estructura
- Macroscopía: masa blanco grisácea, firme a dura, a veces con necrosis o hemorragia; los escamosos pueden cavitarse.
- Adenocarcinoma: patrones acinar, papilar, micropapilar, sólido o lepídico; las variantes mucinosas se extienden por los espacios aéreos y forman nódulos satélite.
- Escamoso: láminas de células de citoplasma eosinófilo abundante, queratinización y puentes intercelulares; displasia escamosa y carcinoma in situ vecinos.
- Células pequeñas: láminas de células pequeñas redondas a fusiformes, mitosis frecuentes, necrosis extensa, artefacto de aplastamiento y efecto Azzopardi (ADN en la pared de los vasos); gránulos neurosecretores en la ME.
- Células grandes: láminas de células grandes de núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes.
Paso a paso
- Los carcinógenos alcanzan un campo amplio de epitelio bronquial y alveolar (efecto de campo).
- Las vías centrales, expuestas a mucho humo, desarrollan metaplasia escamosa, displasia y carcinoma escamoso.
- Las células alveolares y bronquiolares periféricas progresan por hiperplasia adenomatosa atípica y adenocarcinoma in situ hasta adenocarcinoma.
- Precursores neuroendocrinos con pérdida de TP53 y RB1 originan el carcinoma de células pequeñas, que se disemina temprano.
- Los tumores invaden la pared bronquial, los ganglios, la pleura y los vasos, y dan metástasis.
Los principales tipos de carcinoma de pulmón
| Tipo | Proporción | Sitio | Histología | IHQ |
|---|---|---|---|---|
| Adenocarcinoma | Alrededor del 50% | Periférico | Glándulas, mucina, borde lepídico | TTF-1, napsina A |
| Carcinoma escamocelular | Alrededor del 20% | Central | Perlas de queratina, puentes intercelulares | p40, p63, CK5/6 |
| Carcinoma de células pequeñas | Alrededor del 15% | Central | Células pequeñas, moldeamiento, necrosis | Cromogranina, sinaptofisina, CD56, TTF-1 |
| Carcinoma de células grandes | Pocos por ciento | Cualquiera | Células grandes indiferenciadas | Sin marcadores de linaje específicos |
Marcadores
- TTF-1
- Napsina A
- p40
- p63
- Cromogranina
- Sinaptofisina
- CD56
- Ki-67
Correlación clínica
- Tos, pérdida de peso, dolor torácico, disnea y hemoptisis; muchos tumores se hallan tarde o al estudiar un nódulo.
- El de células pequeñas suele estar diseminado al diagnóstico y se trata con quimio y radioterapia; los de células no pequeñas se resecan cuando es posible.
- En los adenocarcinomas se buscan alteraciones tratables (EGFR, ALK, ROS1 y otras) y PD-L1.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipo de cáncer de pulmón es el más común en personas que nunca fumaron?
El adenocarcinoma.
¿Qué marcadores de inmunohistoquímica separan el adenocarcinoma del carcinoma escamocelular?
El adenocarcinoma es positivo para TTF-1 y napsina A; el escamocelular, para p40 (y p63).
¿Cuáles son los rasgos citológicos del carcinoma de células pequeñas?
Células pequeñas de citoplasma escaso, cromatina fina en sal y pimienta, nucléolos poco visibles, moldeamiento nuclear, muchas mitosis y necrosis.
Conexiones
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Enfermedades relacionadas2
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Non–Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Lung Cancer (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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