Carcinoma de pulmón: diseminación y síndromes paraneoplásicos
- Tema
El cáncer de pulmón daña por invasión local (nervios, venas, pleura), por metástasis (cerebro, hueso, hígado, suprarrenales) y por las hormonas que fabrica.
Qué es
Los carcinomas de pulmón se extienden a ganglios hiliares y mediastínicos en la mayoría de los casos, invaden estructuras vecinas y dan metástasis amplias, sobre todo a suprarrenales, hígado, cerebro y hueso. La invasión local produce síndromes con nombre como el tumor de Pancoast, el síndrome de Horner y la obstrucción de la vena cava superior. Muchos tumores, sobre todo el de células pequeñas, secretan hormonas o desencadenan anticuerpos que causan síndromes paraneoplásicos.
Estructura
- Ganglios: compromiso hiliar, mediastínico y supraclavicular (ganglio de Virchow a la izquierda).
- A distancia: suprarrenales (en una gran proporción), hígado, cerebro y hueso (a menudo lítico).
- Extensión pleural: derrame maligno con células tumorales en la citología.
- La estadificación usa el sistema TNM: T (tamaño, invasión), N (estaciones ganglionares), M (diseminación a distancia).
Paso a paso
- El tumor atraviesa la pared bronquial hacia el pulmón, la pleura y el mediastino.
- Los tumores apicales alcanzan el plexo braquial y la cadena simpática cervical; los centrales comprimen la vena cava superior y los nervios.
- La vía linfática llena los ganglios hiliares y mediastínicos; la hematógena siembra suprarrenales, hígado, cerebro y hueso.
- Las células neuroendocrinas del carcinoma de células pequeñas secretan ADH y ACTH.
- Las células escamosas secretan péptido relacionado con la PTH, que eleva el calcio por resorción ósea.
- Antígenos tumorales compartidos con neuronas o músculo provocan autoanticuerpos (Lambert-Eaton, encefalitis).
Síndromes paraneoplásicos del cáncer de pulmón
| Síndrome | Causa | Tipo tumoral habitual |
|---|---|---|
| SIADH (hiponatremia) | ADH ectópica | Células pequeñas |
| Síndrome de Cushing | ACTH ectópica | Células pequeñas (también carcinoide) |
| Síndrome miasténico de Lambert-Eaton | Anticuerpos contra canales de calcio presinápticos | Células pequeñas |
| Hipercalcemia | Péptido relacionado con la PTH | Escamocelular |
| Osteoartropatía hipertrófica y acropaquia | Incierta; factores de crecimiento | Células no pequeñas, sobre todo adenocarcinoma |
Correlación clínica
- El estadio es el principal determinante del pronóstico; muchos pacientes consultan con enfermedad avanzada.
- Un fumador con hiponatremia nueva, rasgos cushingoides o debilidad proximal que mejora con el esfuerzo repetido debe estudiarse por carcinoma de células pequeñas.
- Un paciente con dolor de hombro, debilidad de la mano y síndrome de Horner puede tener un tumor de Pancoast.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es un tumor de Pancoast y qué puede causar?
Un tumor pulmonar apical (del surco superior) que invade el plexo braquial y la cadena simpática, con dolor de brazo y hombro y síndrome de Horner.
¿Qué tipo de cáncer de pulmón causa clásicamente hipercalcemia y cómo?
El carcinoma escamocelular, al secretar péptido relacionado con la PTH.
¿Qué tres síndromes paraneoplásicos son típicos del carcinoma de células pequeñas?
El SIADH, el síndrome de Cushing por ACTH ectópica y el síndrome miasténico de Lambert-Eaton.
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Non–Small Cell Lung Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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