Carcinoma invasor de mama: tipos especiales
- Lesión
Algunos cánceres de mama tienen un patrón propio que predice su conducta: unos son más benévolos de lo habitual, otros se diseminan de forma inusual.
Qué es
Cerca de una cuarta parte de los carcinomas mamarios invasores muestra un patrón histológico especial con significado pronóstico. El carcinoma lobulillar invasor, el tipo especial más frecuente, crece en fila india porque perdió la E-cadherina y se disemina a sitios inusuales. Los carcinomas tubular y mucinoso son RE positivos y tienen un pronóstico excelente. El patrón medular, hoy agrupado con los tumores ricos en linfocitos, es triple negativo pero evoluciona mejor de lo que sugiere su grado. Los carcinomas metaplásico y micropapilar son agresivos, mientras que el secretor y el adenoide quístico son raros e indolentes.
Estructura
- Lobulillar: células pequeñas uniformes en fila india y en anillos concéntricos alrededor de los conductos; estroma poco alterado.
- Mucinoso: lagos de mucina que ocupan la mayor parte del tumor, con pequeños nidos flotantes.
- Micropapilar: grupos huecos de células con polaridad invertida dentro de espacios vacíos.
- Apocrino: células grandes con citoplasma rosado granular abundante, positivas para receptor de andrógenos.
Paso a paso
- La pérdida de E-cadherina (CDH1) libera a las células lobulillares unas de otras, de modo que infiltran una por una.
- Las células aisladas poco cohesivas producen poca desmoplasia, así que el tumor puede palparse como un engrosamiento más que como un nódulo.
- Otros tipos reflejan programas propios: mucina abundante, túbulos bien formados o transición epitelio-mesénquima en el carcinoma metaplásico.
- Genes de fusión impulsan tipos raros e indolentes: ETV6-NTRK3 en el carcinoma secretor, MYB-NFIB en el adenoide quístico.
Tipos especiales de carcinoma mamario invasor
| Tipo | Rasgo clave | Receptores | Pronóstico |
|---|---|---|---|
| Lobulillar invasor | Fila india, pérdida de E-cadherina | RE positivo | Similar al de tipo no especial; sitios de metástasis inusuales |
| Tubular | Túbulos angulados de una sola capa | RE positivo | Excelente |
| Mucinoso | Células flotando en mucina | RE positivo | Bueno |
| Patrón medular (rico en linfocitos) | Láminas sinciciales, borde expansivo, linfocitos | Triple negativo | Mejor de lo esperado para su grado |
| Metaplásico | Elementos escamosos o mesenquimales | Triple negativo | Malo |
| Micropapilar invasor | Grupos con polaridad invertida en espacios claros | En general RE positivo | Metástasis ganglionares frecuentes |
| Secretor | Secreciones, fusión ETV6-NTRK3 | Triple negativo | Bueno |
| Adenoide quístico | Glándulas cribiformes, fusión MYB-NFIB | Triple negativo | Excelente |
Marcadores
- E-cadherina (negativa en el lobulillar)
- Receptor de andrógenos (apocrino)
- Pan-TRK (secretor)
- MYB (adenoide quístico)
Correlación clínica
- El carcinoma lobulillar puede presentarse con metástasis peritoneales, ováricas, gástricas o meníngeas años después del primario.
- Reconocer tipos favorables como el tubular y el mucinoso puede evitar a algunas pacientes un tratamiento agresivo.
- Triple negativo no siempre significa agresivo: los carcinomas secretor y adenoide quístico son excepciones.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el carcinoma lobulillar invasor crece en fila india?
Sus células perdieron la E-cadherina, así que no se adhieren unas a otras.
¿Qué tipos especiales tienen un pronóstico excelente?
Los carcinomas tubular, mucinoso, secretor y adenoide quístico.
¿A qué sitios inusuales da metástasis el carcinoma lobulillar?
Peritoneo, retroperitoneo, leptomeninges, tubo digestivo, ovarios, útero y médula ósea.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026).
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