Leiomiosarcoma uterino frente a leiomioma
- Lesión
Un tumor maligno raro de músculo liso del útero que nace por sí mismo, no de un mioma; tres rasgos microscópicos lo separan de uno.
Qué es
El leiomiosarcoma es el sarcoma uterino puro más frecuente, pero es raro; surge de novo y no de un leiomioma, casi siempre en mujeres posmenopáusicas. Se diagnostica combinando tres rasgos en tumores fusocelulares: necrosis tumoral (coagulativa), atipia nuclear moderada a intensa y un recuento mitótico alto. Los tumores con un solo rasgo preocupante que no cumplen los criterios se llaman tumores de músculo liso de potencial maligno incierto. Los leiomiosarcomas tienen genomas complejos, se diseminan por la sangre a los pulmones y tienen mal pronóstico.
Estructura
- Células fusiformes en fascículos con núcleos agrandados, hipercromáticos y pleomorfos.
- Necrosis de células tumorales: transición abrupta de tumor viable a tumor muerto sin tejido de granulación interpuesto, a diferencia del infarto hialino de un mioma en degeneración.
- Mitosis numerosas y atípicas; pueden verse bordes infiltrantes e invasión vascular.
Paso a paso
- Una célula miometrial inactiva supresores tumorales como TP53 y RB1.
- La inestabilidad cromosómica produce un genoma muy anormal.
- El tumor crece rápido con necrosis e invade el miometrio y los vasos.
- Las células tumorales entran a las venas y siembran los pulmones y otros órganos.
Leiomioma, potencial incierto y leiomiosarcoma
| Característica | Leiomioma | Tumor de músculo liso de potencial maligno incierto | Leiomiosarcoma |
|---|---|---|---|
| Número y tamaño | A menudo múltiples, variables | Casi siempre único | Casi siempre único y grande |
| Macroscopía | Firme, blanco, arremolinado, bien delimitado | Variable | Blando, carnoso, hemorrágico, necrótico |
| Necrosis tumoral | Ausente (puede haber infartos hialinos) | Solo un rasgo preocupante o valores limítrofes | Presente en la mayoría |
| Atipia | Ninguna o solo células extrañas | Igual que arriba | Moderada a intensa, difusa |
| Mitosis | Pocas | Igual que arriba | Muchas, a menudo atípicas |
| Comportamiento | Benigno | En general benigno, pequeño riesgo de recurrencia | Maligno, metástasis pulmonares |
Marcadores
- Desmina, actina de músculo liso, h-caldesmón
- p53 y p16 a menudo aberrantes
- Ki-67 alto
Correlación clínica
- Se presenta con sangrado, un útero que crece rápido o una masa pélvica en una mujer mayor; el crecimiento de un mioma después de la menopausia es una señal de alarma.
- Como un sarcoma puede confundirse con un mioma, la morcelación no contenida de supuestos miomas puede diseminar un sarcoma no sospechado.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿El leiomiosarcoma suele originarse en un leiomioma preexistente?
No; surge de novo, y la transformación de un mioma es excepcional.
¿Qué tres rasgos se usan para diagnosticar el leiomiosarcoma uterino?
Necrosis de células tumorales, atipia nuclear moderada a intensa y recuento mitótico alto; en el tipo fusocelular habitual se necesitan al menos dos.
¿A dónde suele dar metástasis el leiomiosarcoma uterino?
Por vía hematógena, con más frecuencia a los pulmones.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Uterine Sarcoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2026); Uterine Leiomyomata (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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