Sangrado uterino anormal !
El sangrado uterino anormal es el sangrado del útero demasiado abundante, largo, irregular o entre reglas, fuera del embarazo; tiene muchas causas.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En embriología
En semiología
En fisiología
- Hemostasia primaria y plaquetas
- Balance de hierro del organismo
- Ciclo menstrual: ovario y endometrio
- Menopausia
Por qué ocurre
Qué es
Sangrado del útero anormal en frecuencia, regularidad, duración o volumen, o que aparece entre menstruaciones, en una mujer no embarazada. Es un síntoma con muchas causas, que se ordenan con el sistema PALM-COEIN de la FIGO.
A quién afecta
Uno de los motivos más frecuentes de consulta ginecológica, desde la adolescencia hasta la perimenopausia. El sangrado menstrual abundante es una causa frecuente de anemia ferropénica en mujeres en Colombia y en el mundo.
Causas
- Estructurales (PALM): pólipo, adenomiosis, leiomioma (mioma), malignidad o hiperplasia
- No estructurales (COEIN): coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial, iatrogénica, no clasificada aún
- La disfunción ovulatoria es común en los extremos de la vida reproductiva y en el síndrome de ovario poliquístico
Factores de riesgo
- Adolescencia y perimenopausia (ciclos anovulatorios)
- Obesidad y síndrome de ovario poliquístico
- Enfermedad tiroidea o hiperprolactinemia
- Anticoagulantes o trastornos de la coagulación como la enfermedad de von Willebrand
- Anticoncepción hormonal o dispositivos intrauterinos
Fisiopatología
En los ciclos normales, la caída de la progesterona desencadena un desprendimiento ordenado de un endometrio estable. Sin ovulación, los estrógenos sin oposición forman un endometrio grueso y frágil que se desprende de forma irregular. Las lesiones estructurales aumentan la superficie o alteran la contracción, y los trastornos de la coagulación afectan la hemostasia.
Clasificación
- PALM-COEIN (FIGO): PALM, causas estructurales; COEIN, causas no estructurales
- Agudo (tan abundante que requiere intervención urgente) o crónico (presente la mayor parte de los últimos seis meses)
- Patrones: sangrado menstrual abundante, intermenstrual, irregular, frecuente o infrecuente
Síntomas y signos
- Menstruaciones abundantes o prolongadas, a veces con coágulos o inundación
- Sangrado entre menstruaciones o después de las relaciones sexuales
- Ciclos irregulares o impredecibles
- Fatiga, disnea o mareo por anemia
Diagnóstico
- Clínico
- Historia detallada del sangrado, estado de embarazo y anticoncepción, medicamentos y síntomas de sangrado; especuloscopia para buscar causas cervicales o vaginales.
- Pruebas
- Prueba de embarazo (hCG); hemograma y ferritina; TSH y prolactina cuando está indicado; pruebas de coagulación y de von Willebrand si se sospecha un trastorno hemorrágico; tamización de cuello uterino si corresponde. Biopsia de endometrio desde los 45 años, o antes con sangrado persistente o estrógenos sin oposición.
- Imágenes
- La ecografía transvaginal busca miomas, pólipos y adenomiosis; la histerosonografía con solución salina o la histeroscopia evalúan la cavidad uterina; RM en casos seleccionados.
Diagnóstico diferencial
- Sangrado relacionado con el embarazo (aborto, embarazo ectópico)
- Lesiones cervicales o cervicitis
- Trauma o atrofia vaginal
- Sangrado de las vías urinarias o del recto
Objetivo del tratamiento
Detener el sangrado agudo, identificar y tratar la causa, corregir la anemia y reducir el sangrado futuro según los deseos de fertilidad de la mujer.
Tratamiento
- Agudo
- En el sangrado agudo abundante: soporte hemodinámico, terapia hormonal intravenosa o en dosis altas y antifibrinolíticos; taponamiento uterino o legrado si fallan.
- Médico
- Dispositivo intrauterino de levonorgestrel, anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos para el sangrado crónico abundante o anovulatorio.
- Médico
- Antifibrinolíticos (ácido tranexámico) y antiinflamatorios no esteroideos durante la menstruación; hierro para corregir el déficit.
- Quirúrgico
- Polipectomía, miomectomía, ablación endometrial o histerectomía según la causa y los deseos de fertilidad.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Anemia ferropénica
- Choque hipovolémico en el sangrado agudo abundante
- Hiperplasia o cáncer de endometrio no diagnosticados
- Menor calidad de vida y ausentismo escolar o laboral
Pronóstico
La mayoría de las causas se controla con tratamiento médico o mínimamente invasivo. El sangrado anovulatorio de la adolescencia suele ceder a medida que maduran los ciclos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significa la sigla PALM-COEIN?
Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad/hiperplasia; Coagulopatía, disfunción Ovulatoria, Endometrial, Iatrogénica, No clasificada aún.
¿Qué prueba se hace primero en toda mujer en edad reproductiva con sangrado anormal?
Una prueba de embarazo.
¿Qué trastorno de la coagulación se considera en una adolescente con menstruaciones abundantes desde la menarquia?
La enfermedad de von Willebrand.
¿Cuándo se recomienda en general la biopsia de endometrio en el sangrado uterino anormal?
Desde alrededor de los 45 años, o antes con sangrado persistente, exposición a estrógenos sin oposición, obesidad o falla del tratamiento.
¿Por qué la anovulación causa sangrado irregular y abundante?
Sin progesterona, los estrógenos sin oposición forman un endometrio grueso e inestable que se desprende de forma irregular.
Enfermedades relacionadas
- Miomatosis uterina
- Adenomiosis
- Cáncer de endometrio
- Síndrome de ovario poliquístico
- Hipotiroidismo
- Anemia ferropénica
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Abnormal Uterine Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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