Neumonitis por hipersensibilidad
- Lesión
Inhalar polvo orgánico una y otra vez (heno húmedo, aves) inflama las vías pequeñas, con granulomas laxos y luego fibrosis.
Qué es
La neumonitis por hipersensibilidad es una inflamación de base inmunitaria de las vías aéreas distales y los alvéolos causada por inhalación repetida de antígenos orgánicos. A diferencia del asma, se centra en alvéolos y bronquiolos y es una reacción mixta de tipo III y IV. Reconocerla temprano es clave: retirar la exposición puede detener la progresión a fibrosis crónica.
Estructura
- Neumonitis intersticial de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos, acentuada alrededor de los bronquiolos.
- Granulomas laxos y mal formados y células gigantes dispersas, a veces con hendiduras de colesterol, en dos tercios de los casos.
- Tapones intraluminales de neumonía organizada en los bronquiolos.
- Enfermedad crónica: fibrosis intersticial de predominio superior, a veces con panal.
Paso a paso
- Una persona sensibilizada inhala partículas orgánicas finas que llegan a los alvéolos.
- El antígeno se une a IgG circulante y forma inmunocomplejos en las paredes alveolares; se activa el complemento.
- Linfocitos Th1 y CD8 responden al antígeno y forman granulomas laxos.
- Cada exposición renueva la inflamación; entre exposiciones puede ceder.
- La exposición persistente activa fibroblastos y lleva a fibrosis irreversible.
Neumonitis por hipersensibilidad frente a sarcoidosis
| Rasgo | Neumonitis por hipersensibilidad | Sarcoidosis |
|---|---|---|
| Causa | Antígeno orgánico inhalado | Antígeno desconocido |
| Granulomas | Mal formados, laxos, bronquiolocéntricos | Compactos, bien formados, linfáticos |
| CD4/CD8 en el lavado | Baja (predominio CD8) | Alta (predominio CD4) |
| Ganglios hiliares | Poco llamativos | Adenopatía hiliar bilateral |
| Tipo de hipersensibilidad | III y IV | IV |
Correlación clínica
- Episodios recurrentes «como gripe» ligados al trabajo en el establo, la cría de aves o un humidificador contaminado.
- Las precipitinas séricas prueban exposición, no enfermedad; la TC muestra nódulos centrolobulillares, vidrio esmerilado y atrapamiento aéreo.
- Evitar el antígeno es el tratamiento principal; las formas fibróticas crónicas tienen peor pronóstico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué antígeno causa el pulmón del granjero?
Las esporas de actinomicetos termófilos del heno húmedo o enmohecido.
¿Cuáles son los tres rasgos histológicos de la neumonitis por hipersensibilidad?
Neumonitis intersticial linfocítica centrada en bronquiolos, granulomas no necrosantes mal formados y neumonía organizada.
¿En qué difiere el perfil linfocitario del lavado frente a la sarcoidosis?
La neumonitis por hipersensibilidad muestra linfocitosis con relación CD4/CD8 baja; la sarcoidosis, una relación alta.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Interstitial Lung Diseases (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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