Neumonitis por hipersensibilidad !
La neumonitis por hipersensibilidad es una inflamación pulmonar por reacción inmunitaria a polvos inhalados (aves, mohos) que puede dejar fibrosis.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Lóbulo superior derecho
- Lóbulo superior izquierdo
- Bronquios segmentarios
- Lóbulo medio
- Ganglios linfáticos mediastínicos
- Ventrículo derecho
Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto
- Contaminación del aire y exposiciones ocupacionales
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea
Qué es
Enfermedad pulmonar intersticial mediada por el sistema inmunitario, causada por la inhalación repetida de antígenos orgánicos (o algunos químicos) en una persona sensibilizada. Se clasifica en no fibrótica y fibrótica; la forma fibrótica se comporta como otras fibrosis pulmonares progresivas.
A quién afecta
Es una de las enfermedades pulmonares intersticiales más frecuentes en el mundo. En América Latina, la exposición a palomas y otras aves, la ropa de cama de plumas, la humedad y los mohos en las viviendas y los polvos agrícolas son causas frecuentes. Es menos común en fumadores.
Causas
- Pulmón del cuidador de aves: proteínas de excrementos y plumas de aves (palomas, loros, gallinas), almohadas y edredones de plumas
- Pulmón del granjero: actinomicetos termófilos en heno o granos enmohecidos
- Mohos en viviendas húmedas, aire acondicionado y humidificadores (pulmón del jacuzzi por micobacterias)
- Laborales: polvos de hongos comestibles, caña de azúcar (bagazosis), madera, café y corcho
- Químicos: isocianatos de pinturas y plásticos
Factores de riesgo
- Tener aves o usar ropa de cama de plumas
- Trabajo agrícola y manipulación de cosechas almacenadas
- Espacios de vivienda o trabajo húmedos y con moho
- Susceptibilidad genética (tipos HLA); no fumar
Fisiopatología
En una persona sensibilizada, los antígenos inhalados llegan a las vías aéreas pequeñas y a los alvéolos y provocan una reacción combinada de hipersensibilidad tipo III (por complejos inmunes) y tipo IV (mediada por linfocitos T). Esto causa alveolitis linfocítica, bronquiolitis celular y granulomas no caseificantes mal formados. La exposición continua lleva a fibrosis, a menudo en las zonas superiores y medias.
Clasificación
- No fibrótica (antes aguda o subaguda)
- Fibrótica (antes crónica), con peor pronóstico
Síntomas y signos
- Fiebre, escalofríos, tos y disnea 4 a 8 horas después de una exposición intensa, que ceden en días (cuadro seudogripal)
- Disnea de esfuerzo insidiosa, tos seca, cansancio y pérdida de peso con exposición crónica de bajo nivel
- Estertores inspiratorios y a veces graznidos en la auscultación
- Hipocratismo digital en la enfermedad fibrótica
- Los síntomas mejoran lejos de la casa o el trabajo y reaparecen al regresar
Diagnóstico
- Clínico
- La historia detallada de exposiciones (aves, plumas, mohos, agricultura, oficio) es la base, junto con la relación de los síntomas con la exposición. La discusión multidisciplinaria confirma el diagnóstico.
- Pruebas
- Los anticuerpos IgG séricos específicos (precipitinas) muestran exposición, no enfermedad. La espirometría y la DLCO muestran patrón restrictivo con capacidad de difusión baja. La linfocitosis en el lavado broncoalveolar (a menudo mayor del 30 %) apoya el diagnóstico. Biopsia pulmonar en casos dudosos.
- Imágenes
- Tomografía de alta resolución: nódulos centrolobulillares en vidrio esmerilado, atenuación en mosaico con atrapamiento aéreo en espiración (signo de las tres densidades o del "queso de cabeza"); las formas fibróticas muestran reticulación y bronquiectasias por tracción, a menudo en zonas superiores y medias.
Diagnóstico diferencial
- Neumonía adquirida en la comunidad o influenza (episodios agudos)
- Fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares intersticiales
- Sarcoidosis
- Asma
- Neumonía eosinofílica
- Neumoconiosis
Objetivo del tratamiento
Identificar y retirar el antígeno, suprimir la inflamación cuando sea necesario y frenar o prevenir la fibrosis.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Evitar por completo el antígeno: retirar las aves y la ropa de cama de plumas, limpiar o abandonar los ambientes con moho, cambios en el trabajo. Es el tratamiento más importante.
- Médico
- Glucocorticoides sistémicos en enfermedad significativa o progresiva; ahorradores de esteroides (micofenolato, azatioprina) para el control a largo plazo.
- Médico
- Terapia antifibrótica (p. ej., nintedanib) en la enfermedad fibrótica progresiva.
- Rehabilitación
- Rehabilitación pulmonar, oxígeno si hay hipoxemia, vacunación y trasplante pulmonar en la fibrosis avanzada.
Complicaciones
- Fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
- Efectos adversos de los glucocorticoides a largo plazo
Pronóstico
La enfermedad no fibrótica a menudo se resuelve por completo si la exposición cesa a tiempo. La enfermedad fibrótica, no identificar el antígeno y la exposición continua implican un pronóstico similar al de otras enfermedades pulmonares fibrosantes progresivas.
Prevención
- Evitar aves dentro de casa y ropa de cama de plumas en personas susceptibles
- Almacenamiento seco de heno y granos, ventilación y protección respiratoria en la agricultura
- Control de la humedad y el moho en la vivienda, los humidificadores y el aire acondicionado
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el paso más importante en el tratamiento de la neumonitis por hipersensibilidad?
Identificar el antígeno causal y evitarlo por completo.
¿Qué tipos de hipersensibilidad participan en la neumonitis por hipersensibilidad?
Las reacciones tipo III (por complejos inmunes) y tipo IV (mediadas por linfocitos T).
¿Qué muestra típicamente el lavado broncoalveolar en la neumonitis por hipersensibilidad?
Una linfocitosis marcada, a menudo mayor del 30 % de las células.
¿Qué exposiciones causan el pulmón del cuidador de aves y el pulmón del granjero?
Proteínas de excrementos y plumas de aves en el primero; actinomicetos termófilos del heno enmohecido en el segundo.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Sarcoidosis
- Neumoconiosis (silicosis, asbestosis, neumoconiosis de los mineros del carbón)
- Asma
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
- Neumonías eosinofílicas (incluido el síndrome de Löffler)
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Influenza (gripe)
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hypersensitivity pneumonitis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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