Patología general · Inflamación
Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber !
- Lesión
Un granuloma es un nódulo compacto de macrófagos activados alrededor de algo difícil de destruir; su aspecto al microscopio orienta a la causa.
Actualizado 2026-11-01
Qué es
La inflamación granulomatosa es una forma especial de inflamación crónica en la que los macrófagos activados se transforman en células epitelioides y se agrupan en nódulos, a menudo con células gigantes multinucleadas y un borde de linfocitos. La tarea del patólogo es encontrar la causa: la necrosis caseosa central sugiere tuberculosis o un hongo, la luz polarizada puede revelar material extraño y las tinciones especiales buscan bacilos ácido-alcohol resistentes u hongos. El mecanismo inmunitario está en Inmunología; esta página trata la morfología y las causas.
Estructura
- Células epitelioides: macrófagos activados con núcleos pálidos y alargados (en forma de zapatilla) y abundante citoplasma rosado, agrupados como un epitelio.
- Las células gigantes de Langhans tienen los núcleos en herradura en la periferia; las de cuerpo extraño, dispersos, a menudo alrededor de material visible.
- Borde de linfocitos (sobre todo T CD4), a veces células plasmáticas; los granulomas antiguos adquieren una cápsula fibrosa y pueden calcificarse.
- Necrosis caseosa: restos centrales rosados y granulares sin contornos celulares; a simple vista, blanco amarillenta y de aspecto de queso.
- Sarcoidosis: granulomas compactos no caseificantes; las células gigantes pueden tener cuerpos asteroides o de Schaumann (no específicos).
Causas de granulomas
| Causa | Tipo de granuloma | Cómo se confirma |
|---|---|---|
| Tuberculosis | Caseificante; células gigantes de Langhans | Tinción de Ziehl-Neelsen (bacilos ácido-alcohol resistentes), cultivo, pruebas moleculares |
| Lepra (forma tuberculoide) | No caseificante, a lo largo de los nervios dérmicos; pocos bacilos | Biopsia de piel, tinción de Fite; en la forma lepromatosa hay, en cambio, macrófagos espumosos llenos de bacilos |
| Histoplasmosis | Caseificante o no; levaduras pequeñas dentro de los macrófagos | Tinción de plata (GMS) o PAS, pruebas de antígeno, cultivo |
| Paracoccidioidomicosis | Mixta, supurativa y granulomatosa; levaduras con gemaciones múltiples («timón de barco») | Tinción de plata, examen directo con KOH, cultivo |
| Sífilis terciaria | Goma: centro necrótico con borde rico en células plasmáticas | Serología; las espiroquetas son escasas |
| Enfermedad por arañazo de gato (Bartonella henselae) | Granulomas necrosantes estrellados con neutrófilos en el centro, en ganglios linfáticos | Serología, PCR, tinción de Warthin-Starry |
| Sarcoidosis | No caseificante, compacto; muchos órganos, ganglios hiliares | Diagnóstico de exclusión: tinciones y cultivos negativos |
| Enfermedad de Crohn | No caseificante, en la pared intestinal | Biopsia con inflamación transmural y cuadro clínico |
| Granulomatosis con poliangitis | Granulomas necrosantes con vasculitis | c-ANCA (anti-PR3), biopsia |
| Cuerpo extraño (suturas, talco, madera) | Células gigantes de cuerpo extraño alrededor del material | La luz polarizada puede mostrar material birrefringente |
Marcadores
- Ziehl-Neelsen (bacilos ácido-alcohol resistentes)
- Fite (M. leprae)
- Plata GMS (hongos)
- PAS (hongos)
- Warthin-Starry (Bartonella, espiroquetas)
- Luz polarizada (material extraño)
Correlación clínica
- En Colombia y América Latina la tuberculosis, la lepra, la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis son endémicas, por lo que un granuloma en una biopsia exige tinciones y cultivos antes de diagnosticar sarcoidosis.
- La lepra es un espectro: una inmunidad Th1 fuerte da pocos granulomas bien formados (tuberculoide); una inmunidad débil da láminas de macrófagos espumosos llenos de bacilos (lepromatosa).
- La caseificación no prueba tuberculosis: los hongos también pueden caseificar, y la tuberculosis en personas con VIH avanzado puede formar granulomas mal constituidos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué se diferencian las células gigantes de Langhans de las de cuerpo extraño?
Las de Langhans tienen los núcleos en herradura en la periferia (típicas de la tuberculosis); las de cuerpo extraño los tienen dispersos, a menudo alrededor de material visible.
¿Qué tinción busca Mycobacterium tuberculosis en un granuloma?
La tinción de Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistencia); el cultivo y las pruebas moleculares aumentan la sensibilidad.
Un niño arañado por un gatito tiene un ganglio con granulomas necrosantes estrellados y neutrófilos en el centro. ¿Cuál es la causa?
La enfermedad por arañazo de gato, causada por Bartonella henselae.
¿Por qué la sarcoidosis es un diagnóstico de exclusión?
Sus granulomas no caseificantes no son específicos; hay que descartar con tinciones y cultivos infecciones como la tuberculosis, los hongos y la lepra.
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- Lepra (enfermedad de Hansen)
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- Paracoccidioidomicosis
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- Esquistosomiasis
- Granulomatosis con poliangitis
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En otras secciones
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- TNF-α
- Microscopía y tinciones: H-E, PAS, tricrómico, plata e inmunohistoquímica
Microorganismos
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium leprae
- Histoplasma capsulatum
- Paracoccidioides brasiliensis
- Treponema pallidum
- Bartonella
- Schistosoma mansoni / S. haematobium / S. japonicum
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Tuberculosis (World Health Organization (WHO), 2025); Leprosy (World Health Organization (WHO), 2026); Sarcoidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); 17.5 Inflammation and Fever (OpenStax (Microbiology), 2016).
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