Nódulo tiroideo y adenoma folicular
- Lesión
Los nódulos de tiroides son frecuentes y casi todos inofensivos. Una muestra con aguja separa los pocos que pueden ser cáncer.
Qué es
Los nódulos tiroideos se encuentran en una gran proporción de adultos, sobre todo por ecografía, y la mayoría son benignos: bocio nodular o adenoma folicular. Son más sospechosos si son solitarios, en pacientes muy jóvenes o mayores, en hombres, tras irradiación del cuello, y si son sólidos y fríos en la gammagrafía. El adenoma folicular es un tumor benigno encapsulado de células foliculares; la citología no lo separa del carcinoma folicular porque la diferencia es la invasión de la cápsula o de los vasos.
Estructura
- Macroscopía: nódulo redondo solitario con cápsula delgada e intacta, gris blanquecino a pardo; puede tener hemorragia o cambio quístico.
- Microscopía: folículos uniformes con coloide, células sin rasgos nucleares papilares.
- La cápsula y sus vasos se muestrean a fondo para descartar invasión.
- La atipia endocrina (núcleos grandes aislados) no significa malignidad.
Nódulo benigno o sospechoso
| Rasgo | Favorece benigno | Favorece maligno |
|---|---|---|
| Número | Muchos nódulos (multinodular) | Nódulo solitario |
| Paciente | Mujer de edad media | Hombre, niño o adulto mayor; antecedente de radiación |
| Gammagrafía | Caliente (funcionante) | Frío |
| Ecografía | Espongiforme, quístico puro | Sólido, hipoecoico, microcalcificaciones, más alto que ancho |
| Citología | Coloide, células foliculares benignas | Rasgos nucleares papilares o neoplasia folicular |
Correlación clínica
- La citología tiroidea se informa con un sistema por categorías, desde no diagnóstica y benigna hasta sospechosa y maligna; las pruebas moleculares afinan los resultados indeterminados.
- Una neoplasia folicular en la citología lleva a lobectomía para poder examinar la cápsula.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la punción con aguja fina no distingue el adenoma folicular del carcinoma folicular?
Ambos tienen células foliculares parecidas; el carcinoma se define por invasión capsular o vascular, que solo muestra la histología de toda la cápsula.
¿Qué mutaciones hacen tóxico a un adenoma folicular?
Mutaciones activadoras del receptor de TSH o de GNAS, que mantienen encendida la señal de AMPc.
¿Los nódulos calientes son más o menos probablemente malignos?
Menos; los nódulos calientes son casi siempre benignos.
En otras secciones
- Citología: la citología cervicovaginal, la aspiración con aguja fina y los líquidos corporales
- Tumores benignos frente a malignos: la tabla comparativa
- Folículos tiroideos, células C y paratiroides
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Thyroid Nodule (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Thyroid Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute, 2025).
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