Enfermedades · Cabeza y cuello
Cáncer de tiroides (papilar) !
El cáncer de tiroides es un tumor maligno de la tiroides; el tipo papilar es, con mucho, el más frecuente y suele tener un pronóstico excelente.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Tiroides
- Ganglios del cuello
- Nervios laríngeos recurrentes
- Paratiroides
- Tráquea
- Nervio laríngeo superior
- Cuerdas vocales
En la bioquímica
En histología
- De la biopsia a la lámina: fijación, corte y biopsia por congelación
- Folículos tiroideos, células C y paratiroides
En embriología
- Bolsas faríngeas: amígdala, timo, paratiroides y células C
- Tiroides: del agujero ciego de la lengua al cuello
- Quiste del conducto tirogloso y tiroides ectópica
En semiología
Por qué ocurre
- Oncogenes: RAS, MYC, HER2, BCR-ABL y la tabla que hay que saber
- Translocaciones, amplificaciones y cambios epigenéticos en el cáncer
- Corte por congelación: la consulta intraoperatoria
- Lesión por radiación ionizante
- Diferenciación y anaplasia: cómo se ve la célula tumoral al microscopio
- Citología: la citología cervicovaginal, la aspiración con aguja fina y los líquidos corporales
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Qué es
Tumor maligno de la tiroides. El carcinoma papilar es, con mucho, el tipo más frecuente y suele tener un pronóstico excelente; los carcinomas folicular, medular y anaplásico son menos comunes.
A quién afecta
Es el cáncer endocrino más frecuente y predomina en mujeres. Los casos detectados han aumentado con el uso amplio de la ecografía, sobre todo por cánceres papilares pequeños.
Causas
- Carcinoma papilar: mutaciones de BRAF y reordenamientos RET/PTC
- Carcinoma folicular: mutaciones de RAS
- Carcinoma medular: de las células C parafoliculares; mutaciones de RET en las formas familiares (NEM 2)
- Carcinoma anaplásico: indiferenciado, a menudo a partir de un cáncer diferenciado de larga evolución
Factores de riesgo
- Radiación ionizante en el cuello durante la infancia
- Sexo femenino
- Antecedente familiar y síndromes hereditarios
- Deficiencia de yodo (tipo folicular)
Fisiopatología
El carcinoma papilar crece en papilas revestidas por células con rasgos nucleares característicos (núcleos ópticamente claros, hendiduras, pseudoinclusiones) y cuerpos de psamoma. Se disemina sobre todo por vía linfática a los ganglios centrales y laterales del cuello. El carcinoma folicular se disemina más por vía sanguínea al pulmón y al hueso.
Clasificación
- Diferenciados: papilar (el más frecuente), folicular, oncocítico
- Carcinoma medular
- Carcinoma anaplásico
- Estadificación TNM, en la que la edad al diagnóstico cuenta en el cáncer diferenciado
Síntomas y signos
- Nódulo tiroideo indoloro, a menudo hallado por casualidad
- Ganglios del cuello aumentados de tamaño
- Disfonía, disfagia o dificultad respiratoria en la enfermedad avanzada
Diagnóstico
- Clínico
- Examen de la tiroides, de los ganglios del cuello y de las cuerdas vocales (laringoscopia antes de la cirugía).
- Pruebas
- TSH; punción aspiración con aguja fina guiada por ecografía (Bethesda); después de la tiroidectomía, la tiroglobulina es marcador tumoral; calcitonina y CEA en el carcinoma medular.
- Imágenes
- Ecografía de tiroides y ganglios del cuello; TC en enfermedad extensa; rastreo con yodo radiactivo tras el tratamiento.
Diagnóstico diferencial
- Nódulo o adenoma tiroideo benigno
- Bocio multinodular
- Linfoma tiroideo
- Metástasis en la tiroides
Objetivo del tratamiento
Extirpar el cáncer, reducir la recurrencia y la mortalidad y limitar el daño del tratamiento en los numerosos casos de bajo riesgo.
Tratamiento
- Quirúrgico
- Lobectomía o tiroidectomía total según el tamaño y el riesgo; vaciamiento cervical central o lateral si hay compromiso ganglionar.
- Médico
- Ablación con yodo radiactivo en casos seleccionados de riesgo intermedio y alto; reemplazo con hormona tiroidea, con supresión de TSH en pacientes de mayor riesgo.
- Seguimiento
- Vigilancia activa en algunos cánceres papilares muy pequeños de bajo riesgo; seguimiento a largo plazo con ecografía y tiroglobulina.
- Médico
- Terapias dirigidas, como inhibidores de cinasas, en enfermedad avanzada refractaria al yodo radiactivo.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Lesión del nervio laríngeo recurrente y disfonía tras la cirugía
- Hipoparatiroidismo e hipocalcemia
- Recurrencia local o ganglionar
- Metástasis a distancia (pulmón, hueso)
Pronóstico
El carcinoma papilar tiene uno de los mejores pronósticos entre todos los cánceres, con supervivencia a largo plazo en la mayoría. El carcinoma anaplásico es agresivo y de mal pronóstico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el tipo más frecuente de cáncer de tiroides?
El carcinoma papilar de tiroides.
¿Qué hallazgos histológicos son típicos del carcinoma papilar?
Núcleos ópticamente claros (en «ojos de la huérfana Annie»), hendiduras nucleares, pseudoinclusiones y cuerpos de psamoma.
¿Cómo se disemina por lo general el carcinoma papilar?
Por vía linfática a los ganglios del cuello.
¿De qué células nace el carcinoma medular y cuál es su marcador?
De las células C parafoliculares; sus marcadores son la calcitonina (y el CEA).
¿Qué marcador tumoral se usa después de la tiroidectomía total por cáncer diferenciado?
La tiroglobulina sérica, junto con los anticuerpos antitiroglobulina.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Papillary Thyroid Carcinoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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