Paracetamol
Analgésicos antipiréticos não opioides
Analgésicos antipiréticos não opioides
O analgésico e antitérmico mais usado. Seguro nas doses corretas, mas a overdose destrói o fígado; seu antídoto é a N-acetilcisteína.
Também chamado: acetaminofeno
Ficha rápida
- Group
- Analgésicos antipiréticos não opioides
- Target
- Ciclo-oxigenases, principalmente no sistema nervoso central (mecanismo não totalmente estabelecido)
- Used for
- Febre e dor na dengue
- Key effects
- Náuseas e vômitos · Cefaleia · Insônia
- Monitor
- Paracetamol total diário · Suspeita de overdose
- ATC
- N02BE01
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
O mecanismo exato do paracetamol não está estabelecido. Acredita-se que aja principalmente no sistema nervoso central: inibe de forma fraca e reversível as ciclo-oxigenases, reduzindo as prostaglandinas que elevam o ponto de ajuste hipotalâmico e amplificam a dor. No tecido inflamado, rico em peróxidos, o efeito se perde, por isso quase não reduz a inflamação, não lesa a mucosa gástrica e não altera a função plaquetária.
- Inibe fracamente as ciclo-oxigenases no sistema nervoso central
- Menos prostaglandinas elevam o ponto de ajuste hipotalâmico
- Vasodilatação e sudorese: o corpo perde calor e a febre cai
- Menos dor, com pouco efeito anti-inflamatório e nenhum efeito plaquetário
Indicações
- Febre e dor na dengue, em que se evitam os AINEs pelo risco de sangramento Dengue →
- Febre e dor articular na chikungunya Chikungunya →
- Dor leve a moderada e febre em geral, incluindo crianças
Efeitos adversos
Frequentes
- Náuseas e vômitos
- Cefaleia
- Insônia
- Em crianças, constipação e prurido com a via intravenosa
Contraindicações
- Hipersensibilidade ao paracetamol
- Insuficiência hepática grave ou doença hepática ativa grave
Interações importantes
- Álcool e fármacos que induzem a CYP2E1
- Podem aumentar a formação de NAPQI e o risco de lesão hepática; o uso crônico de álcool é um fator de risco clássico.
- Varfarina
- O uso regular e prolongado de paracetamol pode elevar o INR.
- Outros produtos que contêm paracetamol
- Somar produtos combinados (antigripais, associações com opioides) é a causa mais frequente de overdose acidental.
O que se monitora
- Paracetamol total diário de todas as fontes
- Provas de função hepática no uso prolongado, na doença hepática ou após uma overdose
- Suspeita de overdose: nível sérico de paracetamol (não antes de 4 horas após a ingestão) e enzimas hepáticas seriadas
Administração e segurança
- Por via intravenosa, confundir miligramas com mililitros é um erro de medicação grave: a dose é conferida em dupla checagem e a bomba de infusão programada com cuidado.
- Em pacientes de baixo peso, a dose é calculada pelo peso; erros de cálculo causaram overdoses fatais.
- Antes de administrá-lo, verifique se o paciente já recebe paracetamol em outro produto (oral, intravenoso ou combinado).
Gravidez e amamentação
Estudos epidemiológicos não mostraram uma associação clara com malformações congênitas ou aborto espontâneo. Em estudos com animais, doses altas mostraram toxicidade fetal.
Cuidados de enfermagem
- Pergunte por todos os medicamentos isentos de prescrição: muitos antigripais e analgésicos contêm paracetamol.
- Identifique fatores de risco de lesão hepática: uso de álcool, desnutrição, jejum, doença hepática e hipovolemia.
- A intoxicação pode passar despercebida no início: náuseas, vômitos, sudorese e mal-estar; a lesão hepática se torna evidente nos dias seguintes.
- Diante de uma possível overdose, comunique-a de imediato: a N-acetilcisteína protege mais quanto mais cedo começar.
- Oriente o paciente a suspender o medicamento e procurar atendimento se surgir uma erupção cutânea.
Farmacocinética
- Absorção
- Bem absorvido por via oral; também administrado por via intravenosa.
- Distribuição
- Distribui-se para quase todos os tecidos, exceto a gordura; baixa ligação às proteínas plasmáticas.
- Metabolismo
- Fígado: principalmente glicuronidação e sulfatação. Uma pequena fração é oxidada pela CYP2E1 a NAPQI, um metabólito tóxico neutralizado pela glutationa.
- Eliminação
- Rim, quase todo como metabólitos conjugados.
- Meia-vida
- Cerca de 2 a 3 horas em adultos.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que uma overdose de paracetamol lesa o fígado?
A glicuronidação e a sulfatação se saturam, mais fármaco é oxidado pela CYP2E1 a NAPQI, a glutationa hepática se esgota e o NAPQI livre se liga às proteínas dos hepatócitos, causando necrose centrolobular.
Como a N-acetilcisteína age na intoxicação por paracetamol, e por que o momento importa?
Repõe a glutationa (e pode conjugar o NAPQI diretamente). Protege mais quanto mais cedo começar, antes que a necrose hepática se estabeleça.
Por que um paciente com overdose de paracetamol pode parecer quase bem no primeiro dia?
Os primeiros sintomas são leves (náuseas, vômitos, sudorese, mal-estar), e as evidências clínicas e laboratoriais de lesão hepática podem levar dias para aparecer.
Quando se mede o nível sérico de paracetamol após uma ingestão aguda, e por quê?
Não antes de 4 horas após a ingestão; o valor é plotado no nomograma de Rumack-Matthew em relação ao tempo desde a ingestão para decidir sobre a N-acetilcisteína.
Sobre quais erros de administração do paracetamol intravenoso a bula alerta?
Confundir miligramas com mililitros, não calcular a dose pelo peso em pacientes pequenos ou programar mal a bomba, e somar paracetamol de outras fontes: todos podem causar overdose.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Acetaminophen: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); ACETAMINOPHEN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Acetaminophen (PubChem (NCBI), 2026); Dengue (World Health Organization, 2025).
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