Dactinomicina

Mecanismo de ação

◆DNA (passos guanina–citosina); bloqueia a RNA polimeraseDactinomicina

ⓘ O cristal mostra a actinomicina D ligada a um dúplex curto de DNA; na entrada, o fármaco está registrado como duas cadeias peptídicas curtas com seu sistema de anéis, e não como um ligante pequeno.

O anel fenoxazona plano da dactinomicina se insere entre pares de bases guanina–citosina adjacentes, enquanto suas duas alças peptídicas ficam no sulco menor. O complexo estável fármaco–DNA bloqueia a RNA polimerase, de modo que a transcrição para; em níveis mais altos, a síntese de DNA também é inibida.

1. O anel se intercala entre pares de bases G–C
2. As alças peptídicas se encaixam no sulco menor
3. A RNA polimerase não consegue avançar: a transcrição para

Indicações

• Câncer de testículo não seminomatoso metastático, em combinação. Câncer de testículo →
• Tumor de Wilms, rabdomiossarcoma e sarcoma de Ewing, em esquemas combinados de várias fases.
• Neoplasia trofoblástica gestacional, isoladamente ou em combinação.
• Perfusão regional para tumores sólidos com recidiva local.

Efeitos adversos

Frequentes

• Náuseas e vômitos
• Aftas (mucosite) e dificuldade para engolir
• Mielossupressão
• Erupção cutânea, queda de cabelo e fadiga

Contraindicações

• Nenhuma listada na bula dos EUA; vacinas de vírus vivos não são recomendadas antes nem durante o tratamento

Interações importantes

Radioterapia

A dactinomicina aumenta a toxicidade da radiação e pode reativar reações cutâneas e mucosas em áreas previamente irradiadas.

Vacinas de vírus vivos

Não recomendadas antes nem durante o tratamento.

O que se monitora

• Hemograma antes de cada ciclo
• Provas de função hepática, peso, tamanho do fígado e ascite (doença veno-oclusiva)
• Creatinina e eletrólitos

Administração e segurança

• Vesicante e corrosiva: administrada por via intravenosa com extremo cuidado para evitar extravasamento.
• Extravasamento: interromper, reiniciar em outra veia e aplicar gelo de forma intermitente.
• Não se usam filtros em linha com membrana de éster de celulose.
• As doses são muito pequenas (microgramas): os cálculos são conferidos em dupla checagem.
• Medicamento perigoso: preparado e administrado conforme os procedimentos de manuseio de medicamentos perigosos (luvas impermeáveis, sem contato com a pele) e descartado como resíduo citotóxico.

Gravidez e amamentação

Pode causar dano fetal (teratogênica em animais); usa-se contracepção eficaz durante o tratamento.

Cuidados de enfermagem

• Dupla checagem independente do fármaco, do paciente, da via e do ciclo antes de administrá-lo (medicamento de alta vigilância).
• Observe atentamente o local da infusão e pergunte sobre ardor ou ferroada.
• Pese diariamente e procure distensão abdominal, icterícia ou fígado doloroso (doença veno-oclusiva).
• Cuidados com a boca e antieméticos; cuidados com a pele das áreas irradiadas.
• Orientação: relatar de imediato febre, calafrios, dor de garganta, sangramento ou hematomas.

Farmacocinética

Absorção

Intravenosa, ou por perfusão regional isolada de um membro ou órgão.

Distribuição

Concentra-se nas células nucleadas; não atravessa a barreira hematoencefálica.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - DACTINOMYCIN injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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