Daunorrubicina

Mecanismo de ação

✂Topoisomerase IIα (e DNA, por intercalação)Daunorrubicina

ⓘ O cristal mostra a daunorrubicina (daunomicina) intercalada em um dúplex curto de DNA.

A daunorrubicina se intercala no DNA e aprisiona a topoisomerase II no DNA cortado, deixando quebras de fita dupla; seu anel quinona também produz radicais livres. O efeito é o mesmo da doxorrubicina, mas seu uso se concentra nas leucemias agudas.

1. Intercala-se entre os pares de bases do DNA
2. Aprisiona a topoisomerase II: quebras de fita dupla
3. Os radicais livres somam dano; os blastos leucêmicos morrem

Indicações

• Indução de remissão na leucemia mieloide aguda (não linfocítica) do adulto, em combinação.
• Indução de remissão na leucemia linfocítica aguda em crianças e adultos, em combinação.

Efeitos adversos

Frequentes

• Queda de cabelo
• Náuseas, vômitos e aftas
• Urina vermelha por pouco tempo após a dose

Contraindicações

• Hipersensibilidade à daunorrubicina
• Doses cumulativas máximas prévias de doxorrubicina ou daunorrubicina

Interações importantes

Doxorrubicina (tratamento prévio)

Aumenta o risco de cardiotoxicidade; contabiliza-se a exposição total a antraciclinas.

Outros fármacos mielossupressores

Supressão medular aditiva; a dose pode ser reduzida.

Fármacos hepatotóxicos (p. ex., metotrexato em altas doses)

A função hepática comprometida aumenta a toxicidade da daunorrubicina.

O que se monitora

• Fração de ejeção (ecocardiograma ou ventriculografia radioisotópica, MUGA) antes, durante e após o tratamento, sempre pelo mesmo método.
• Hemograma rigoroso durante a indução
• Bilirrubina e creatinina antes de cada dose

Administração e segurança

• Vesicante: administrada apenas em via intravenosa de fluxo livre, nunca por via intramuscular ou subcutânea; o local é verificado antes e durante a dose.
• Suspeita de extravasamento (ardor, ferroada, inchaço): interromper o fármaco, tentar aspirar sem lavar, aplicar gelo de forma intermitente, elevar o membro e comunicar; o dexrazoxano pode ser usado em adultos.
• Risco de confusão por semelhança: daunorrubicina, doxorrubicina, idarrubicina e os produtos lipossomais são fármacos diferentes; confere-se o nome completo.
• Medicamento perigoso: preparado e administrado conforme os procedimentos de manuseio de medicamentos perigosos (luvas impermeáveis, sem contato com a pele) e descartado como resíduo citotóxico.

Gravidez e amamentação

Pode causar dano fetal; evita-se a gravidez durante o tratamento.

Cuidados de enfermagem

• Dupla checagem independente do fármaco, do paciente, da via e do ciclo antes de administrá-lo (medicamento de alta vigilância).
• Precauções para neutropenia e sangramento durante a indução.
• Orientação: relatar falta de ar, inchaço das pernas, palpitações ou ganho de peso rápido, mesmo meses após o tratamento.
• Orientação: urina vermelha por pouco tempo é esperada.

Farmacocinética

Absorção

Somente intravenosa.

Metabolismo

Amplamente metabolizada no fígado e em outros tecidos a daunorrubicinol, um metabólito ativo.

Eliminação

A urina fica vermelha por pouco tempo após uma dose; as doses são reduzidas na insuficiência hepática ou renal.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - DAUNORUBICIN HYDROCHLORIDE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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