Levodopa + carbidopa
Antiparkinsonianos dopaminérgicos (levodopa e amantadina)
Antiparkinsonianos dopaminérgicos (levodopa e amantadina)
O tratamento mais eficaz para os sintomas do Parkinson. A levodopa vira dopamina no cérebro; a carbidopa impede que ela seja desperdiçada no resto do corpo.
Também chamado: Carbidopa-levodopa, Co-careldopa
Ficha rápida
- Group
- Antiparkinsonianos dopaminérgicos (levodopa e amantadina)
- Target
- Descarboxilase de L-aminoácidos aromáticos (DOPA descarboxilase)
- Used for
- Doença de Parkinson
- Key effects
- Náusea · Discinesias · Flutuações motoras
- Monitor
- Resposta motora · Pressão arterial deitado e em pé
- ATC
- N04BA02
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a carbidopa ligada à DOPA descarboxilase de porco (com seu cofator PLP); a enzima humana é muito semelhante. A carbidopa bloqueia essa enzima fora do cérebro.
A levodopa, precursor aminoácido da dopamina, atravessa a barreira hematoencefálica por carreadores de aminoácidos e é descarboxilada em dopamina nos terminais dopaminérgicos remanescentes do estriado. Administrada isoladamente, a maior parte seria convertida em dopamina no intestino e no sangue, causando náusea e hipotensão. A carbidopa inibe a descarboxilase de aminoácidos aromáticos, mas não entra no cérebro, por isso protege a levodopa apenas na periferia.
- A carbidopa bloqueia a DOPA descarboxilase fora do cérebro
- Mais levodopa atravessa a barreira hematoencefálica
- Os terminais estriatais convertem a levodopa em dopamina
- Os receptores de dopamina são estimulados: menos lentidão e rigidez
Indicações
- Doença de Parkinson (sintomas motores) Doença de Parkinson →
- Parkinsonismo após encefalite ou intoxicação por monóxido de carbono ou manganês
Efeitos adversos
Frequentes
- Náusea, vômitos e perda de apetite
- Discinesias (movimentos involuntários), mais precoces e com doses menores do que com a levodopa isolada
- Hipotensão ortostática e tontura
- Flutuações motoras: wearing-off de fim de dose e episódios on-off
- Saliva, urina ou suor escurecidos (inofensivo)
Contraindicações
- Glaucoma de ângulo fechado
- Inibidores não seletivos da MAO (suspensos pelo menos duas semanas antes)
- Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes
Interações importantes
- Inibidores não seletivos da MAO (fenelzina, tranilcipromina)
- Reações hipertensivas; contraindicado
- Antipsicóticos (fenotiazinas, butirofenonas, risperidona), metoclopramida, isoniazida
- Reduzem o efeito da levodopa
- Sais de ferro (incluindo polivitamínicos com ferro)
- Quelam a levodopa e a carbidopa e reduzem sua absorção
- Refeições hiperproteicas
- Os aminoácidos competem pela absorção e retardam o efeito
- Selegilina
- Pode causar hipotensão ortostática grave
O que se monitora
- Resposta motora, horário dos períodos off e discinesias (diário de sintomas)
- Pressão arterial deitado e em pé
- Humor, alucinações, comportamentos de controle de impulsos e sonolência diurna
- Pressão intraocular no glaucoma de ângulo aberto; exames periódicos da pele para melanoma
- Função hepática, hematológica, cardiovascular e renal durante o tratamento prolongado
Administração e segurança
- Administrada em horários regulares todos os dias; atrasos causam períodos off
- Nunca suspensa abruptamente, inclusive antes de cirurgia ou em jejum oral; a equipe planeja como mantê-la
- As formas de liberação imediata e prolongada não são intercambiáveis na proporção de uma para uma
- Espaçá-la das refeições ricas em proteínas e dos suplementos de ferro pode melhorar a absorção
Gravidez e amamentação
Não há estudos adequados na gestação; a levodopa atravessa a placenta. O uso é uma decisão do especialista.
Cuidados de enfermagem
- Verificar a pressão arterial ortostática e o risco de quedas, especialmente no início
- Registrar os períodos on e off e os movimentos involuntários
- Perguntar sobre alucinações, jogo, compras ou impulsos sexuais e sono súbito
- Observar febre, rigidez e confusão se doses forem esquecidas ou reduzidas
- Explicar que urina ou suor escurecidos são esperados
Farmacocinética
- Absorção
- Absorvida no intestino delgado por transportadores de aminoácidos; refeições ricas em proteínas e o ferro reduzem a absorção
- Metabolismo
- Descarboxilação (bloqueada fora do cérebro pela carbidopa) e metilação pela COMT
- Meia-vida
- Levodopa cerca de 50 minutos isolada, cerca de 1,5 hora com carbidopa
- Início e duração
- Benefício após as primeiras doses; o efeito de cada dose encurta à medida que a doença avança
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que acrescentar carbidopa permite uma dose menor de levodopa com menos náusea?
Bloqueia a DOPA descarboxilase periférica, de modo que menos levodopa é convertida em dopamina no intestino e no sangue e mais chega ao cérebro.
O que é o fenômeno de «wearing-off»?
O retorno dos sintomas do Parkinson antes do horário da próxima dose, pois o efeito de cada dose encurta com a progressão da doença.
Qual tipo de glaucoma contraindica levodopa + carbidopa?
O glaucoma de ângulo fechado.
O que pode acontecer se a levodopa for suspensa subitamente?
Febre alta, rigidez e confusão semelhantes à síndrome neuroléptica maligna, e piora grave do parkinsonismo.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - CARBIDOPA AND LEVODOPA tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Levodopa and Carbidopa: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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