Doença de Parkinson !
A doença de Parkinson é uma doença cerebral lentamente progressiva pela perda de células produtoras de dopamina; causa lentidão, tremor e rigidez.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Substância negra
- Putame
- Núcleo caudado
- Globo pálido
- Tálamo
- Mesencéfalo
- Córtex motor
- Núcleo rubro
- Bulbo (medula oblonga)
O que é
Doença neurodegenerativa progressiva causada principalmente pela perda de neurônios produtores de dopamina na substância negra. Causa lentidão dos movimentos com tremor ou rigidez, além de muitos sintomas não motores.
Quem afeta
A segunda doença neurodegenerativa mais comum depois da doença de Alzheimer. O início costuma ser após os 60 anos e é um pouco mais comum em homens; as formas de início precoce são muitas vezes genéticas. Os casos aumentam à medida que as populações latino-americanas envelhecem.
Causas
- Em sua maioria esporádica, por uma combinação de envelhecimento, suscetibilidade genética e fatores ambientais
- Formas genéticas em uma minoria (p. ex., variantes de LRRK2, PRKN, GBA)
- A exposição a pesticidas e a algumas toxinas tem sido associada
Fatores de risco
- Idade avançada
- Sexo masculino
- História familiar
- Exposição a pesticidas e trabalho agrícola rural
- Traumatismo craniano (associação)
Fisiopatologia
Os neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra degeneram, com corpos de Lewy de alfa-sinucleína mal enovelada. A perda de dopamina no estriado (núcleo caudado e putame) desequilibra os circuitos dos núcleos da base, aumentando a eferência inibitória para o tálamo e o córtex motor. Os sinais motores só aparecem após a perda de muitos neurônios; alterações em outras áreas explicam os sintomas não motores.
Sintomas e sinais
- Bradicinesia: lentidão e redução progressiva de movimentos repetitivos (obrigatória para o diagnóstico)
- Tremor de repouso, muitas vezes em «contar moedas», geralmente assimétrico no início
- Rigidez (em cano de chumbo ou em roda denteada)
- Marcha arrastada com redução do balanço dos braços, postura encurvada; instabilidade postural mais tarde
- Redução da expressão facial, letra pequena, voz baixa
- Não motores: perda do olfato, constipação intestinal, transtorno comportamental do sono REM, depressão, hipotensão ortostática, declínio cognitivo
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico: bradicinesia mais tremor de repouso ou rigidez, segundo critérios aceitos (p. ex., da Movement Disorder Society), reforçado por resposta clara ao tratamento dopaminérgico e ausência de características de outras causas.
- Exames
- Nenhum exame de sangue o confirma. Os exames excluem imitadores quando indicado (p. ex., função tireoidiana, estudo do cobre em pacientes jovens para doença de Wilson). Teste genético em casos selecionados de início precoce.
- Imagem
- A RM do encéfalo costuma ser normal e é usada para excluir outras causas. A imagem do transportador de dopamina (SPECT) pode ajudar quando o diagnóstico é incerto, por exemplo, em relação ao tremor essencial.
Diagnóstico diferencial
- Tremor essencial
- Parkinsonismo induzido por medicamentos
- Parkinsonismo vascular
- Parkinsonismo atípico (paralisia supranuclear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas, demência com corpos de Lewy)
- Hidrocefalia de pressão normal
- Doença de Wilson (pacientes jovens)
Objetivo do tratamento
Controlar os sintomas e preservar a função e a qualidade de vida; nenhum tratamento atual interrompe a progressão.
Tratamento
- Clínico
- Levodopa combinada com um inibidor periférico da descarboxilase: o medicamento mais eficaz para os sintomas motores.
- Clínico
- Outras opções: agonistas dopaminérgicos, inibidores da MAO-B, inibidores da COMT e amantadina, escolhidos conforme idade, sintomas e efeitos adversos.
- Clínico
- Tratamento dos sintomas não motores: constipação intestinal, hipotensão ortostática, depressão, problemas de sono e psicose.
- Cirúrgico
- Estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico ou do globo pálido em pacientes selecionados com flutuações motoras ou tremor não controlados por medicamentos.
- Reabilitação
- Fisioterapia, exercício, terapia ocupacional e terapia da fala e da deglutição ao longo de toda a doença.
Complicações
- Flutuações motoras (wearing off) e discinesias com o uso prolongado de levodopa
- Quedas e fraturas
- Disfagia e pneumonia aspirativa
- Demência, psicose e depressão
- Transtornos do controle de impulsos com agonistas dopaminérgicos
- Síndrome parkinsonismo-hiperpirexia se a medicação for suspensa de forma abrupta
Prognóstico
Lentamente progressiva ao longo de muitos anos. A maioria dos pacientes responde bem ao tratamento no início; a incapacidade posterior decorre de flutuações, quedas, problemas de deglutição e declínio cognitivo.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais neurônios são perdidos na doença de Parkinson?
Os neurônios dopaminérgicos da parte compacta da substância negra, que se projetam para o estriado.
Qual sinal motor é obrigatório para o diagnóstico de parkinsonismo?
Bradicinesia, mais tremor de repouso ou rigidez.
Qual proteína forma os corpos de Lewy?
Alfa-sinucleína mal enovelada.
Por que a levodopa é administrada com um inibidor periférico da descarboxilase?
Para impedir sua conversão em dopamina fora do encéfalo, aumentando a chegada ao cérebro e reduzindo náuseas e outros efeitos periféricos.
Quais características sugerem parkinsonismo atípico em vez de doença de Parkinson?
Quedas precoces, progressão rápida, início simétrico, falência autonômica precoce, paralisia do olhar ou má resposta à levodopa.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Parkinson Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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