Câncer de tireoide (papilífero) !
O câncer de tireoide é um tumor maligno da tireoide; o tipo papilífero é de longe o mais comum e costuma ter excelente prognóstico.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Glândula tireoide
- Linfonodos do pescoço
- Nervo laríngeo recorrente
- Glândulas paratireoides
- Traqueia
- Nervo laríngeo superior
- Pregas vocais
O que é
Tumor maligno da tireoide. O carcinoma papilífero é de longe o tipo mais comum e costuma ter excelente prognóstico; os carcinomas folicular, medular e anaplásico são menos frequentes.
Quem afeta
O câncer endócrino mais comum, mais frequente em mulheres. Os casos detectados aumentaram com o uso disseminado da ultrassonografia, em grande parte por pequenos cânceres papilíferos.
Causas
- Carcinoma papilífero: mutações de BRAF e rearranjos RET/PTC
- Carcinoma folicular: mutações de RAS
- Carcinoma medular: origina-se das células C parafoliculares; mutações de RET nas formas familiares (NEM 2)
- Carcinoma anaplásico: indiferenciado, muitas vezes a partir de câncer diferenciado de longa data
Fatores de risco
- Radiação ionizante no pescoço na infância
- Sexo feminino
- História familiar e síndromes hereditárias
- Deficiência de iodo (tipo folicular)
Fisiopatologia
O carcinoma papilífero cresce como papilas revestidas por células com características nucleares típicas (núcleos opticamente claros, fendas, pseudoinclusões) e corpos psamomatosos. Dissemina-se principalmente por via linfática para os linfonodos cervicais centrais e laterais. O carcinoma folicular dissemina-se mais por via hematogênica para pulmão e osso.
Classificação
- Diferenciado: papilífero (mais comum), folicular, oncocítico
- Carcinoma medular
- Carcinoma anaplásico
- Estadiamento TNM, no qual a idade ao diagnóstico importa no câncer diferenciado
Sintomas e sinais
- Nódulo tireoidiano indolor, muitas vezes achado incidental
- Linfonodos cervicais aumentados
- Rouquidão, disfagia ou dificuldade respiratória na doença avançada
Diagnóstico
- Clínico
- Exame da tireoide, dos linfonodos cervicais e das pregas vocais (laringoscopia antes da cirurgia).
- Exames
- TSH; punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom (Bethesda); após a tireoidectomia, a tireoglobulina é marcador tumoral; calcitonina e CEA no carcinoma medular.
- Imagem
- Ultrassonografia cervical da tireoide e dos linfonodos; TC na doença extensa; pesquisa de corpo inteiro com radioiodo após o tratamento.
Diagnóstico diferencial
- Nódulo tireoidiano benigno ou adenoma
- Bócio multinodular
- Linfoma de tireoide
- Metástase para a tireoide
Objetivo do tratamento
Remover o câncer, reduzir recidiva e morte e limitar os danos do tratamento nos muitos casos de baixo risco.
Tratamento
- Cirúrgico
- Lobectomia ou tireoidectomia total conforme o tamanho e o risco; esvaziamento cervical central ou lateral na doença linfonodal.
- Clínico
- Ablação com iodo radioativo em casos selecionados de risco intermediário e alto; reposição de hormônio tireoidiano, com supressão do TSH nos pacientes de maior risco.
- Acompanhamento
- Vigilância ativa para alguns cânceres papilíferos muito pequenos e de baixo risco; seguimento de longo prazo com ultrassonografia e tireoglobulina.
- Clínico
- Terapias-alvo, como inibidores de quinase, na doença avançada refratária ao radioiodo.
Complicações
- Lesão do nervo laríngeo recorrente e rouquidão após a cirurgia
- Hipoparatireoidismo e hipocalcemia
- Recidiva local ou linfonodal
- Metástases a distância (pulmão, osso)
Prognóstico
O carcinoma papilífero tem um dos melhores prognósticos entre todos os cânceres, com sobrevida de longo prazo na maioria dos pacientes. O carcinoma anaplásico é agressivo e tem mau prognóstico.
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Qual é o tipo mais comum de câncer de tireoide?
Carcinoma papilífero de tireoide.
Quais achados histológicos são típicos do carcinoma papilífero?
Núcleos opticamente claros (em «olhos da órfã Annie»), fendas nucleares, pseudoinclusões e corpos psamomatosos.
Como o carcinoma papilífero costuma se disseminar?
Por via linfática, para os linfonodos cervicais.
De quais células se origina o carcinoma medular e qual é o seu marcador?
Das células C parafoliculares; a calcitonina (e o CEA) são seus marcadores.
Qual marcador tumoral é usado após a tireoidectomia total no câncer diferenciado?
Tireoglobulina sérica, com anticorpos antitireoglobulina.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Papillary Thyroid Carcinoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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