Hipotireoidismo !

Hipotireoidismo significa que a tireoide produz pouco hormônio e o corpo fica lento: cansaço, sensação de frio, ganho de peso e pele seca.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Deficiência de hormônio tireoidiano que torna mais lento o metabolismo do corpo. Geralmente é primário, por falência da própria glândula tireoide, e na maioria das vezes se deve à tireoidite autoimune (de Hashimoto).

Quem afeta

Comum, e muito mais frequente em mulheres e idosos. A deficiência de iodo já causou bócio endêmico e cretinismo em regiões andinas da América Latina; a iodação do sal controlou-a em grande parte. O hipotireoidismo congênito é pesquisado na triagem neonatal.

Causas

Tireoidite autoimune crônica (de Hashimoto): a mais comum onde a ingestão de iodo é adequada
Deficiência de iodo: a causa mais comum no mundo
Após iodo radioativo, cirurgia da tireoide ou radioterapia do pescoço
Medicamentos: lítio, amiodarona, inibidores de checkpoint imunológico
Tireoidite (pós-parto, subaguda) com uma fase transitória
Central: doença hipofisária ou hipotalâmica; congênito: disgenesia tireoidiana ou disormonogênese

Fatores de risco

Sexo feminino e idade avançada
História familiar de doença da tireoide
Outras doenças autoimunes (diabetes tipo 1, vitiligo, doença celíaca)
Síndromes de Down e de Turner
Gestação e o ano após o parto
Cirurgia da tireoide, radioiodo ou irradiação cervical prévios

Fisiopatologia

O hormônio tireoidiano baixo torna mais lento o metabolismo em quase todos os tecidos, reduzindo a produção de calor, a frequência cardíaca e a motilidade intestinal. Na doença primária, a perda da retroalimentação negativa eleva o TSH, o que pode aumentar a glândula. Glicosaminoglicanos se acumulam na pele e nos tecidos (mixedema). No feto e no lactente, a falta de hormônio prejudica o desenvolvimento cerebral.

Classificação

Primário (tireoidiano), central (hipofisário ou hipotalâmico)
Manifesto: TSH alto, T4 livre baixo
Subclínico: TSH alto, T4 livre normal
Congênito ou adquirido

Sintomas e sinais

Cansaço, lentidão, intolerância ao frio
Ganho de peso apesar de pouco apetite
Constipação intestinal
Pele seca, queda de cabelo, face e pálpebras inchadas, rouquidão
Alterações menstruais, humor deprimido, memória fraca
Bradicardia, reflexos tendíneos com relaxamento lento, bócio em alguns casos
Recém-nascido: icterícia prolongada, dificuldade para mamar, língua grande, hérnia umbilical (muitas vezes sem sinais ao nascer)

Diagnóstico

Clínico: Os sintomas são inespecíficos e se instalam lentamente, por isso o diagnóstico se baseia em exames de sangue. Bócio, bradicardia e relaxamento tardio dos reflexos o reforçam.
Exames: O TSH é o exame de rastreamento; o T4 livre confirma e gradua o quadro. Anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) reforçam Hashimoto. TSH baixo ou normal com T4 livre baixo indica doença central. Podem ser encontrados colesterol e CK elevados e hiponatremia. Triagem neonatal com TSH.
Imagem: Não é rotineira. Ultrassonografia da tireoide se houver nódulo ou bócio assimétrico; RM da hipófise no hipotireoidismo central.

Diagnóstico diferencial

Depressão
Doença não tireoidiana (síndrome do eutireoidiano doente)
Anemia
Doença renal crônica
Insuficiência adrenal
Apneia obstrutiva do sono

Objetivo do tratamento

Repor o hormônio tireoidiano para restabelecer o metabolismo normal e, na doença primária, trazer o TSH para a faixa de referência; nos recém-nascidos, proteger o desenvolvimento cerebral iniciando o tratamento precocemente.

Tratamento

Clínico: Reposição oral por toda a vida com tiroxina sintética (T4), tomada em jejum; a dose é ajustada conforme o TSH, a idade e a presença de cardiopatia.
Acompanhamento: TSH dosado novamente algumas semanas após cada mudança de dose e depois periodicamente; na doença central usa-se o T4 livre. As necessidades aumentam na gestação.
Fase aguda: Coma mixedematoso: terapia intensiva, hormônio tireoidiano intravenoso, corticosteroides até que se exclua insuficiência adrenal, aquecimento e suporte respiratório e circulatório.
Clínico: Hipotireoidismo congênito: reposição iniciada assim que a triagem é confirmada, com acompanhamento próximo do crescimento e do desenvolvimento.

Complicações

Coma mixedematoso
Dislipidemia e doença cardíaca aterosclerótica
Insuficiência cardíaca, derrame pericárdico
Infertilidade e complicações na gestação
Deficiência intelectual se a doença congênita não for tratada
Reposição excessiva: fibrilação atrial e perda óssea

Prognóstico

Com a reposição correta, a maioria das pessoas volta a ter saúde e expectativa de vida normais. O hipotireoidismo congênito tratado precocemente permite desenvolvimento normal. O coma mixedematoso ainda tem mortalidade elevada.

Prevenção

Iodo adequado na dieta (sal iodado)
Triagem neonatal universal
Exames periódicos da tireoide após radioiodo, cirurgia da tireoide ou radioterapia do pescoço, e em pessoas que usam lítio ou amiodarona

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a causa mais comum de hipotireoidismo onde a ingestão de iodo é adequada?

Tireoidite autoimune crônica (de Hashimoto).

Qual padrão laboratorial define o hipotireoidismo primário manifesto?

TSH alto com T4 livre baixo.

Qual padrão sugere hipotireoidismo central (secundário)?

T4 livre baixo com TSH baixo ou inadequadamente normal.

Por que os recém-nascidos fazem triagem para hipotireoidismo congênito?

A maioria não tem sinais ao nascer, e o tratamento precoce previne a deficiência intelectual.

No coma mixedematoso, por que os corticosteroides são dados antes ou junto com o hormônio tireoidiano?

Pode haver insuficiência adrenal coexistente, e o hormônio tireoidiano pode precipitar uma crise adrenal.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hypothyroidism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Glândula tireoide destacado no modelo 3D da Durgical