Cetamina
Anestésicos intravenosos
Anestésicos intravenososAlto risco
Um erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.
Anestésico que bloqueia o receptor NMDA: produz analgesia e «anestesia dissociativa», preserva a respiração e eleva a pressão arterial.
Também chamado: Cloridrato de cetamina
Ficha rápida
- Group
- Anestésicos intravenosos
- Target
- Receptor de glutamato NMDA (GluN1/GluN2)
- Used for
- Indução em pacientes com risco
- Key effects
- Reações de emergência · Hipertensão e taquicardia
- Monitor
- Pressão arterial e frequência cardíaca · Respiração
- ATC
- N01AX03
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a S-cetamina (escetamina) no poro do canal do receptor NMDA humano GluN1–GluN2A, com glicina e glutamato.
A cetamina, uma arilcicloexilamina aparentada à fenciclidina, é um antagonista não competitivo do receptor NMDA: entra no canal aberto e bloqueia o fluxo iônico ativado pelo glutamato. Desconecta as vias talamocorticais das límbicas, de modo que o paciente parece acordado (olhos abertos, nistagmo), mas não responde nem sente dor. Também inibe a recaptação de catecolaminas, o que eleva a pressão arterial, a frequência cardíaca e o débito cardíaco, e relaxa a musculatura brônquica.
- Entra no canal aberto do receptor NMDA
- Bloqueia a corrente que o glutamato ativa
- Desconexão talamocortical-límbica: anestesia dissociativa e analgesia
- Inibe a recaptação de catecolaminas: sobem a pressão arterial e a frequência cardíaca
Indicações
- Indução e anestesia para procedimentos curtos, isoladamente ou com outros fármacos
- Sedação e analgesia para procedimentos dolorosos, sobretudo em crianças
- Indução em pacientes com risco de hipotensão, como no choque Choque hipovolêmico →
- Indução em pacientes com broncoespasmo ou asma grave Asma →
Efeitos adversos
Frequentes
- Reações de emergência: sonhos vívidos, alucinações, confusão
- Hipertensão e taquicardia
- Nistagmo e visão dupla
- Hipersalivação
- Aumento do tônus muscular e movimentos
- Náuseas e vômitos
Contraindicações
- Pacientes nos quais uma elevação importante da pressão arterial seria perigosa
- Hipersensibilidade à cetamina
Interações importantes
- Benzodiazepínicos, opioides, álcool e outros depressores
- Sedação profunda e depressão respiratória; os benzodiazepínicos reduzem as reações de emergência.
- Teofilina ou aminofilina
- Reduzem o limiar convulsivo.
O que se monitora
- Pressão arterial e frequência cardíaca
- Respiração, saturação e via aérea
- Estado mental ao despertar
- Provas hepáticas com uso repetido
Administração e segurança
- Injeção intravenosa lenta: a injeção rápida aumenta o risco de apneia e hipertensão.
- Material de via aérea e oxigênio disponíveis; os reflexos faríngeos se preservam, mas não garantem uma via aérea protegida.
- Medicamento controlado por seu potencial de abuso: registros e armazenamento seguro.
- Existem várias concentrações do produto: conferir a apresentação antes de aspirar a seringa.
Gravidez e amamentação
Usada em cesarianas sem risco claro para a mãe ou o feto nos dados disponíveis; estudos em animais mostram efeitos no desenvolvimento, por isso é reservada para quando necessária.
Cuidados de enfermagem
- Despertar em ambiente tranquilo, com pouca luz, pouco ruído e sem estímulos desnecessários.
- Vigiar pressão arterial, frequência cardíaca e saturação até a recuperação completa.
- Manter a aspiração pronta: a salivação aumenta.
- Perguntar sobre uso recreativo de cetamina e sintomas urinários com uso repetido.
Farmacocinética
- Absorção
- Intravenosa ou intramuscular; o início é um pouco mais lento pela via intramuscular.
- Distribuição
- Muito lipossolúvel: chega ao cérebro em segundos e depois se redistribui.
- Metabolismo
- Hepático por enzimas CYP (principalmente CYP3A4) a norcetamina, metabólito ativo menos potente.
- Eliminação
- Renal, como metabólitos.
- Início e duração
- Segundos por via intravenosa; a anestesia de uma dose dura poucos minutos.
Teste seus conhecimentos
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Por que a cetamina é útil para induzir um paciente em choque?
Seu efeito simpaticomimético indireto (inibe a recaptação de catecolaminas) costuma manter ou elevar a pressão arterial e a frequência cardíaca.
Em qual paciente com doença cardiovascular se evita a cetamina?
Naquele em quem uma elevação importante da pressão arterial seria perigosa, e com cautela quando há risco de isquemia, porque aumenta o consumo de oxigênio do miocárdio.
Que fármaco se associa à cetamina para reduzir as reações de emergência?
Um benzodiazepínico, junto com um despertar com poucos estímulos.
Qual receptor a cetamina bloqueia?
O receptor de glutamato NMDA, como antagonista não competitivo dentro do canal.
Conexões
Fármacos relacionados3
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: DailyMed - KETAMINE HYDROCHLORIDE injection, solution, concentrate (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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