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Cirrose !

A cirrose é o estágio final da lesão crônica do fígado, quando tecido cicatricial substitui o fígado normal; leva à hipertensão portal e à falência hepática.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

O estágio final da lesão hepática crônica, em que fibrose difusa e nódulos de regeneração substituem a estrutura normal do fígado, levando à hipertensão portal e à insuficiência hepática.

Quem afeta

Uma das principais causas de morte por doença hepática no mundo. Na América Latina, o álcool, a doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, em alta com a obesidade e o diabetes) e as hepatites B e C são as principais causas. No Peru, a morbidade relacionada à cirrose subiu de 52,3 para 117,9 por 100.000 (2004 a 2016) e a mortalidade de 13,6 para 16,8 por 100.000 (2004–05 a 2015–16).

Causas

Doença hepática relacionada ao álcool
Hepatites B e C crônicas (hepatite D com a B)
Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, antes DHGNA)
Hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária
Hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina
Síndrome de Budd-Chiari, insuficiência cardíaca crônica, fármacos

Fatores de risco

Consumo nocivo de álcool
Obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica
Injeções inseguras, transfusão antes da triagem, exposição sexual ou perinatal à hepatite B
História familiar de doença hepática hereditária

Fisiopatologia

A lesão repetida ativa as células estreladas hepáticas, que depositam colágeno; septos fibrosos e nódulos distorcem os sinusoides. A resistência ao fluxo portal somada à vasodilatação esplâncnica causa hipertensão portal, com colaterais (varizes esofágicas), esplenomegalia e ascite. A perda da função dos hepatócitos reduz a albumina e os fatores de coagulação e prejudica a depuração da amônia e da bilirrubina.

Classificação

Compensada vs descompensada (ascite, sangramento varicoso, encefalopatia ou icterícia)
Classe de Child-Pugh A, B ou C: bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia
Escore MELD (ou MELD-Na): bilirrubina, INR, creatinina (e sódio), usado para prognóstico e prioridade no transplante

Sintomas e sinais

Muitas vezes silenciosa enquanto compensada
Cansaço, fraqueza, perda de apetite e perda de massa muscular
Icterícia e coceira
Aumento do volume abdominal (ascite), edema nas pernas
Aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular
Facilidade para hematomas; cabeça de medusa e esplenomegalia pela hipertensão portal
Confusão, inversão do sono e tremor em flapping (asterixe) na encefalopatia hepática

Diagnóstico

Clínico: História de álcool, risco de hepatite e doença metabólica; sinais de doença hepática crônica e de hipertensão portal. Avaliação da descompensação e da gravidade com Child-Pugh e MELD.
Exames: Provas hepáticas, bilirrubina, albumina, INR, contagem de plaquetas (baixa no hiperesplenismo), creatinina e sódio. Investigação da causa: sorologias para hepatites B e C, autoanticorpos, ferritina e saturação da transferrina, ceruloplasmina, alfa-1 antitripsina. Escores não invasivos de fibrose (FIB-4, APRI); paracentese diagnóstica na ascite. Biópsia se a causa não estiver clara.
Imagem: Ultrassom com Doppler: superfície hepática nodular, esplenomegalia, ascite, fluxo e trombose da veia porta e rastreamento de massas hepáticas. A elastografia transitória mede a rigidez. TC ou RM para caracterizar nódulos. A endoscopia digestiva alta busca varizes.

Diagnóstico diferencial

Hipertensão portal não cirrótica (por exemplo, trombose da veia porta, esquistossomose)
Hepatite aguda ou insuficiência hepática aguda
Insuficiência cardíaca ou pericardite constritiva (hepatopatia congestiva)
Carcinomatose peritoneal ou peritonite tuberculosa (ascite)
Síndrome nefrótica

Objetivo do tratamento

Eliminar ou controlar a causa, prevenir e tratar as complicações da hipertensão portal e da insuficiência hepática, detectar precocemente o câncer de fígado e encaminhar os pacientes adequados para transplante.

Tratamento

Clínico: Tratar a causa: abstinência de álcool com apoio, antivirais para as hepatites B e C, perda de peso e controle metabólico na MASLD, imunossupressores na hepatite autoimune.
Clínico: Betabloqueadores não seletivos para reduzir a pressão portal e prevenir o sangramento varicoso; diuréticos (um antagonista da aldosterona, muitas vezes com um diurético de alça) e restrição de sódio na ascite.
Procedimento: Paracentese de grande volume com albumina intravenosa na ascite tensa ou refratária; ligadura elástica endoscópica das varizes.
Clínico: Sangramento varicoso agudo: ressuscitação, fármacos vasoativos (análogos da somatostatina ou da vasopressina), profilaxia antibiótica e endoscopia urgente. Lactulose, com rifaximina se necessário, na encefalopatia; antibióticos na peritonite bacteriana espontânea.
Procedimento: TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) na ascite refratária ou no sangramento varicoso recorrente ou não controlado em pacientes selecionados.
Acompanhamento: Vigilância do carcinoma hepatocelular com ultrassom a cada seis meses aproximadamente (com ou sem alfafetoproteína), rastreamento endoscópico de varizes e revisão regular da nutrição e da função renal.
Cirúrgico: Transplante hepático na cirrose descompensada ou no câncer de fígado limitado, priorizado pelo escore MELD.
Estilo de vida: Ingestão adequada de proteínas e calorias, evitar álcool e fármacos hepatotóxicos ou nefrotóxicos (por exemplo, AINEs) e vacinação contra hepatites A e B, pneumococo e influenza.

Complicações

Ascite e peritonite bacteriana espontânea
Sangramento varicoso (esofágico ou gástrico)
Encefalopatia hepática
Síndrome hepatorrenal e hiponatremia
Carcinoma hepatocelular
Trombose da veia porta, síndrome hepatopulmonar, hipertensão portopulmonar
Desnutrição, sarcopenia e infecções

Prognóstico

A cirrose compensada pode permanecer estável por anos, sobretudo se a causa for eliminada. Após a descompensação, a sobrevida cai acentuadamente sem transplante; os escores de Child-Pugh e MELD estimam o risco.

Prevenção

Limitar o consumo de álcool
Vacinação contra hepatite B e rastreamento e tratamento das hepatites B e C
Prevenção e tratamento da obesidade e do diabetes
Práticas seguras de injeção e transfusão

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais variáveis compõem o escore de Child-Pugh?

Bilirrubina, albumina, INR (ou tempo de protrombina), ascite e encefalopatia hepática.

Quais valores laboratoriais são usados no escore MELD?

Bilirrubina, INR e creatinina; o MELD-Na acrescenta também o sódio sérico.

Qual classe de fármacos é usada para prevenir o primeiro sangramento varicoso na cirrose?

Os betabloqueadores não seletivos; a ligadura elástica endoscópica é a alternativa ou o complemento.

Qual achado na paracentese diagnóstica define a peritonite bacteriana espontânea?

Contagem de neutrófilos no líquido ascítico de 250 células/mm³ ou mais, sem foco cirúrgico de infecção.

Por que os pacientes com cirrose precisam de vigilância com ultrassom a cada seis meses aproximadamente?

Para detectar precocemente o carcinoma hepatocelular, quando o tratamento curativo ainda é possível.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hepatic Cirrhosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); Morbimortality Associated with Liver Cirrhosis in Peru: An Ecological Analysis for the Period of 2004-2016 (International journal of environmental research and public health, 2022) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fígado destacado no modelo 3D da Durgical