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Hepatites virais !

A hepatite viral é uma inflamação do fígado causada pelos vírus das hepatites A, B, C, D ou E; B, C e D podem cronificar e levar a cirrose e câncer de fígado.

Atualizado 2026-10-30

Estruturas envolvidas

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O que é

Inflamação do fígado causada pelos vírus hepatotrópicos A, B, C, D e E. Pode ser aguda e autolimitada ou, no caso de B, C e D, tornar-se crônica e levar a cirrose e câncer de fígado.

Quem afeta

As hepatites A e E se disseminam onde o saneamento é precário; B e C são as principais causas virais de cirrose e câncer de fígado no mundo. A hepatite B e o vírus dependente dela, o D, são mais comuns em partes da Amazônia. A Colômbia vacina as crianças contra hepatite B (desde o nascimento) e A. Em Medellín, um pequeno estudo encontrou hepatite E em 9 de 40 pessoas (22,5%) com hepatite viral clínica.

Causas

Hepatite A (vírus de RNA): fecal-oral, alimentos e água contaminados; apenas aguda
Hepatite B (vírus de DNA): transmissão sanguínea, sexual e de mãe para filho; pode cronificar
Hepatite C (vírus de RNA): principalmente sanguínea (drogas injetáveis, injeções inseguras, transfusão antes da triagem); frequentemente crônica
Hepatite D: precisa do vírus da hepatite B para se replicar; coinfecção ou superinfecção
Hepatite E (vírus de RNA): fecal-oral, veiculada pela água; também carne de porco ou de caça malcozida em alguns genótipos

Fatores de risco

Saneamento precário e água insegura (A, E)
Ausência de vacinação (A, B)
Nascimento de mãe com hepatite B
Uso de drogas injetáveis, injeções médicas inseguras, acidente com perfurocortante
Sexo desprotegido, múltiplos parceiros, infecção pelo HIV
Hemodiálise, tatuagens ou piercings com material não estéril

Fisiopatologia

Os vírus infectam os hepatócitos, e a maior parte da lesão hepática vem da resposta imune que elimina as células infectadas. As hepatites B, C e D podem persistir, causando inflamação contínua, fibrose e cirrose. O DNA do vírus da hepatite B pode se integrar ao genoma do hospedeiro, por isso pode causar câncer de fígado mesmo sem cirrose.

Classificação

Aguda vs crônica (persistência por mais de seis meses)
Pelo vírus: A, B, C, D, E
Hepatite D: coinfecção com B vs superinfecção de hepatite B crônica (mais frequentemente grave)
Hepatite fulminante (insuficiência hepática aguda)

Sintomas e sinais

Muitas infecções, especialmente em crianças, são silenciosas
Pródromo: cansaço, náuseas, perda de apetite, febre baixa, dor no quadrante superior direito
Icterícia, urina escura e fezes claras
Fígado aumentado e doloroso
A infecção crônica costuma ser silenciosa até que se desenvolva cirrose

Diagnóstico

Clínico: História de exposição (viagens, água, sexo, injeções, vacinação), icterícia e dor à palpação hepática; sinais de doença hepática crônica na infecção de longa duração.
Exames: Aminotransferases (muitas vezes muito elevadas na doença aguda), bilirrubina, INR. Sorologia: anti-HAV IgM; para hepatite B, HBsAg, anti-HBc (IgM na infecção aguda), anti-HBs (imunidade), HBeAg e HBV DNA; anti-HCV com HCV RNA; anti-HDV em pacientes HBsAg-positivos; anti-HEV IgM.
Imagem: A ultrassonografia exclui obstrução biliar e avalia fígado e baço. A elastografia estadia a fibrose na hepatite crônica.

Diagnóstico diferencial

Lesão hepática induzida por medicamentos ou toxinas (incluindo paracetamol)
Hepatite alcoólica
Hepatite autoimune
Obstrução biliar (coledocolitíase)
Hepatite isquêmica
Leptospirose, febre amarela, dengue ou malária com acometimento hepático

Objetivo do tratamento

Apoiar a recuperação na hepatite aguda, detectar precocemente a insuficiência hepática aguda e, na infecção crônica, suprimir ou curar o vírus para prevenir cirrose e câncer de fígado.

Tratamento

Conservador: Hepatites A e E agudas e a maioria das hepatites B agudas: tratamento de suporte, evitar álcool e medicamentos hepatotóxicos, e monitoramento.
Fase aguda: Insuficiência hepática aguda: cuidado hospitalar, suporte intensivo e contato precoce com um centro de transplante.
Clínico: Hepatite B crônica: análogos de nucleosídeos ou nucleotídeos para supressão a longo prazo, ou interferon em pacientes selecionados, conforme carga viral, enzimas e fibrose.
Clínico: Hepatite C crônica: antivirais orais de ação direta, que curam a maioria dos pacientes após um curso curto.
Clínico: Hepatite D: terapia baseada em interferon; existem inibidores de entrada mais recentes em alguns países. O tratamento da hepatite B continua.
Acompanhamento: Hepatites B e C crônicas: acompanhamento das provas hepáticas, carga viral e fibrose; vigilância ultrassonográfica de câncer de fígado na cirrose e em portadores selecionados de hepatite B.

Complicações

Insuficiência hepática aguda
Hepatite crônica, cirrose e hipertensão portal
Carcinoma hepatocelular
Doença extra-hepática: glomerulonefrite, crioglobulinemia, poliarterite nodosa
Hepatite E grave na gestação

Prognóstico

As hepatites A e E geralmente se resolvem por completo. A maioria dos adultos elimina a hepatite B, mas a maioria dos recém-nascidos infectados desenvolve infecção crônica. A hepatite C hoje é curável na maioria dos pacientes; a superinfecção pela hepatite D acelera a progressão para cirrose.

Prevenção

Vacinação contra hepatite B desde o nascimento, com imunoglobulina para filhos de mães infectadas
Vacinação contra hepatite A; água segura, saneamento e higiene das mãos
Triagem de doadores de sangue, injeções seguras e troca de agulhas
Uso de preservativo; rastreamento na gestação
A vacinação contra hepatite B também previne a hepatite D

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual padrão de marcadores da hepatite B indica imunidade apenas por vacinação?

Anti-HBs positivo com HBsAg e anti-HBc negativos; o anti-HBc só é positivo após infecção natural.

Qual marcador sorológico indica hepatite B aguda, inclusive durante o período de janela?

O anti-HBc IgM, que pode ser o único marcador positivo após o desaparecimento do HBsAg e antes do surgimento do anti-HBs.

Qual vírus da hepatite precisa do vírus da hepatite B para se replicar?

O vírus da hepatite D (delta), que usa o antígeno de superfície da hepatite B como envelope; a vacinação contra hepatite B também o previne.

Qual hepatite viral é especialmente perigosa na gestação?

A hepatite E, que pode causar hepatite fulminante, sobretudo no terceiro trimestre.

Qual classe de medicamentos cura a maioria dos pacientes com hepatite C crônica?

Os antivirais orais de ação direta, administrados em curso curto de algumas semanas.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Viral Hepatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hepatitis E Virus Genotype 3 in Colombia: Survey in Patients with Clinical Diagnosis of Viral Hepatitis (PloS one, 2016) · adaptado, CC BY 4.0.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fígado destacado no modelo 3D da Durgical