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Enoxaparina

  • HeparinasHeparinas
  • Alto riscoUm erro com este medicamento pode causar dano grave: usam-se dupla checagem e protocolos.

Uma heparina de baixo peso molecular injetada por via subcutânea. Age principalmente sobre o fator Xa e não exige controles rotineiros de TTPa.

Atualizado

Ficha rápida

Group
Heparinas
Target
Antitrombina (e, por meio dela, principalmente o fator Xa)
Used for
Angina instável
Key effects
Sangramento e anemia · Queda leve das plaquetas
Monitor
Função renal
ATC
B01AB05

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

A figura mostra a antitrombina ligada ao pentassacarídeo da heparina, a sequência de cinco açúcares pela qual a enoxaparina se liga a ela e a ativa (não uma cadeia de enoxaparina).

Alvo em 3D: Antitrombina (e, por meio dela, principalmente o fator Xa). Estrutura PDB 1AZX (RCSB PDB, domínio público). Ver a estrutura no RCSB PDB

A enoxaparina é obtida fragmentando a heparina em cadeias mais curtas. Como a heparina, liga-se à antitrombina por uma sequência de cinco açúcares e acelera sua ação. A maioria de suas cadeias é curta demais para fazer a ponte entre a antitrombina e a trombina, por isso age muito mais sobre o fator Xa do que sobre a trombina (alta relação anti-Xa/anti-IIa). Menos fator Xa significa menos trombina e menos fibrina.

  1. A enoxaparina liga-se à antitrombina por seu pentassacarídeo
  2. A antitrombina passa a bloquear o fator Xa muito mais rápido
  3. As cadeias curtas agem pouco sobre a trombina: efeito principalmente anti-Xa
  4. Produz-se menos trombina e os coágulos crescem menos

Indicações

Efeitos adversos

Frequentes

  • Sangramento e anemia
  • Dor ou hematoma no local da injeção
  • Queda leve das plaquetas
  • Elevação das enzimas hepáticas

Contraindicações

  • Sangramento maior ativo
  • Trombocitopenia induzida por heparina nos últimos 100 dias ou com anticorpos circulantes
  • Hipersensibilidade à enoxaparina, à heparina ou a produtos de origem suína

Interações importantes

Outros anticoagulantes, ácido acetilsalicílico e outros inibidores plaquetários, AINEs (incluindo cetorolaco), dipiridamol
Aumentam o risco de sangramento; esses fármacos são suspensos antes, quando possível.
Anestesia neuraxial ou cateteres epidurais
Risco de hematoma espinhal; o momento do cateter segue a bula e o protocolo local.

O que se monitora

  • Hemograma completo com plaquetas e pesquisa de sangue oculto nas fezes
  • Função renal; níveis de anti-Xa na insuficiência renal ou quando as doses são incertas
  • O TP e o TTPa não são adequados para monitorá-la
  • Avaliações neurológicas após procedimentos espinhais ou epidurais

Administração e segurança

  • Injeção subcutânea profunda, alternando os lados esquerdo e direito da parede abdominal; nunca intramuscular
  • Na seringa preenchida, a bolha de ar não é expelida e o local não é friccionado depois
  • Não é intercambiável unidade por unidade com a heparina nem com outras heparinas de baixo peso molecular
  • As seringas vêm em várias concentrações: o rótulo é conferido com a prescrição (dupla checagem independente)

Gravidez e amamentação

Os dados em humanos não sugerem maior risco de malformações congênitas maiores; em gestantes com próteses valvares mecânicas houve trombose valvar e é necessário monitoramento rigoroso.

Cuidados de enfermagem

  • Contagem de plaquetas, hemoglobina e função renal basais antes do início
  • Observar o local da injeção e qualquer sangramento, incluindo fezes escuras e sangue na urina
  • Uma queda na contagem de plaquetas ou um novo coágulo durante o tratamento levanta suspeita de trombocitopenia induzida por heparina
  • Após procedimentos epidurais ou espinhais, verificar dor lombar, dormência ou fraqueza nas pernas
  • Ensinar a técnica de autoaplicação quando o tratamento continuar em casa

Farmacocinética

Absorção
Por via subcutânea é absorvida quase por completo; o efeito anti-Xa atinge o máximo 3 a 5 horas após a injeção.
Metabolismo
No fígado, por dessulfatação e despolimerização em fragmentos menos ativos.
Eliminação
Em parte pelos rins, por isso se acumula na insuficiência renal grave.
Meia-vida
Cerca de 4,5 horas após uma dose, até cerca de 7 horas após doses repetidas (medida pela atividade anti-Xa).

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que a enoxaparina age mais sobre o fator Xa do que sobre a trombina?

A maioria de suas cadeias é curta demais para fazer a ponte entre a antitrombina e a trombina, o que a inibição da trombina exige; inibir o Xa requer apenas o pentassacarídeo.

Qual exame pode acompanhar a enoxaparina quando é necessário monitorá-la?

A atividade antifator Xa; o TP e o TTPa não são adequados.

Até que ponto a protamina reverte a enoxaparina?

Apenas parcialmente: neutraliza o efeito anti-IIa, mas a atividade anti-Xa nunca é revertida por completo (no máximo cerca de 60%).

O que acontece com a enoxaparina na insuficiência renal grave?

Sua depuração cai e a exposição aumenta, por isso o esquema é ajustado e o risco de sangramento é vigiado de perto.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - ENOXAPARIN SODIUM injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Enoxaparin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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