Fígado !

O fígado é o maior órgão interno do corpo, na parte superior direita da barriga, sob as costelas; produz bile, processa nutrientes e retira toxinas do sangue.

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O que é

O maior órgão interno, sob as costelas direitas: lobos direito, esquerdo, caudado e quadrado, dividido pela sua irrigação em oito segmentos.

O que faz

Processa os nutrientes vindos do intestino, produz bile, proteínas e fatores de coagulação, armazena energia e elimina toxinas e medicamentos.

Relações

Acima: Diafragma, que o separa da pleura e da base do pulmão direitos; na área nua, apoia-se diretamente sobre o diafragma, sem peritônio, delimitada pelos ligamentos coronário e triangulares
Atrás: Veia cava inferior em seu sulco, recebendo as veias hepáticas; glândula suprarrenal direita e polo superior do rim direito; esôfago abdominal atrás do lobo esquerdo
Na frente: Parede abdominal anterior e margem costal, com o ligamento falciforme prendendo-o à parede acima do umbigo
Abaixo: Face visceral marcada pela vesícula biliar, duodeno, flexura hepática do colo, rim direito e estômago; o omento menor vai da porta do fígado e da fissura do ligamento venoso até o estômago
Conteúdo: Porta do fígado: ductos hepáticos direito e esquerdo à frente, ramos da artéria hepática própria no meio, bifurcação da veia porta atrás, além do plexo nervoso hepático e dos linfáticos

Como localizar

É percutido ao longo da linha hemiclavicular direita: a macicez começa perto do 5º espaço intercostal e termina na margem costal, uma extensão geralmente citada como cerca de 6–12 cm (os textos variam). A borda inferior é palpada na margem costal direita enquanto desce com uma inspiração profunda. O ponto cístico, usado para o sinal de Murphy, fica na ponta da 9ª cartilagem costal direita.

Exame físico

Refluxo hepatojugular: pressão contínua sobre o quadrante superior direito por cerca de dez segundos; um pulso venoso jugular que sobe e permanece elevado durante a compressão sugere insuficiência cardíaca direita ou pressões de enchimento direitas elevadas
Característica da borda na inspiração profunda: uma borda lisa e macia é normal; uma borda firme, irregular ou nodular sugere cirrose ou metástases; um fígado que pulsa a cada batimento sugere insuficiência tricúspide grave
Teste do arranhão: com o estetoscópio sobre o fígado, um arranhão leve na pele avançando em sua direção soa mais alto ao alcançar a borda hepática; é um guia aproximado da borda inferior quando o abdome é difícil de palpar, com precisão limitada

Nos exames de imagem

A ultrassonografia é o primeiro exame: tamanho, ecotextura (ecogênica na esteatose, grosseira e nodular na cirrose), lesões focais, calibre das vias biliares e fluxo portal ao Doppler. Na TC e na RM com contraste, os segmentos são mapeados pelas três veias hepáticas (planos verticais) e pela bifurcação portal (plano horizontal). A colangiorressonância mostra a árvore biliar sem injetar contraste nos ductos.

Problemas frequentes

Doença hepática gordurosa, muito comum com obesidade e diabetes.
Hepatite (viral, alcoólica).
Cirrose: fibrose que pode levar à insuficiência hepática e à hipertensão portal.
Câncer de fígado e metástases.

Como se diagnostica

Exames de sangue (enzimas hepáticas), ultrassonografia, elastografia, TC ou RM, biópsia.

Tratamento

Tratar a causa (perda de peso, antivirais, parar o álcool); cirurgia para remover segmentos; transplante de fígado na insuficiência.

Correlação clínica

Abscesso hepático amebiano (Entamoeba histolytica), ainda visto na América Latina: geralmente abscesso único no lobo direito, com febre e dor no quadrante superior direito; o pus é classicamente descrito como 'pasta de anchova'
Cisto hidático (Echinococcus granulosus), endêmico em áreas de criação de ovinos e cães da América do Sul: cistos de crescimento lento, sobretudo no lobo direito, com cistos-filhos na imagem; o extravasamento na cirurgia traz risco de anafilaxia e disseminação
A hipertensão portal da cirrose abre colaterais portossistêmicas: varizes esofágicas, cabeça de medusa ao redor do umbigo e varizes retais
Manobra de Pringle: o clampeamento do ligamento hepatoduodenal interrompe o fluxo arterial hepático e portal durante sangramento ou ressecção; sangramento que continua indica as veias hepáticas ou a veia cava inferior
As ressecções e os enxertos parciais seguem os segmentos de Couinaud; o transplante intervivos (lobo direito para adultos, setor lateral esquerdo para crianças) depende da capacidade de regeneração do fígado

Variantes anatômicas

Artérias hepáticas aberrantes são comuns: uma artéria hepática direita substituta ou acessória originada da artéria mesentérica superior, ou uma esquerda originada da artéria gástrica esquerda (classificação de Michels)
As variantes das vias biliares (por exemplo, o ducto posterior direito drenando no ducto hepático esquerdo) são mapeadas antes do transplante intervivos de lobo direito
Lobo de Riedel: extensão inferior em forma de língua do lobo direito, que pode ser confundida com hepatomegalia ou com uma massa

Desenvolvimento

Cresce a partir do divertículo hepático do intestino anterior para dentro do septo transverso, e por isso mantém uma área nua em contato com o diafragma; no feto, é um dos principais locais de formação das células sanguíneas.

Doenças relacionadas

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Qual linha divide os fígados funcionais direito e esquerdo?

A linha de Cantlie, da fossa da vesícula biliar até a veia cava inferior; o ligamento falciforme separa apenas os lobos anatômicos.

Por que o fígado pode ser ressecado segmento por segmento?

Cada um dos oito segmentos de Couinaud tem seu próprio pedículo portal e ducto biliar, enquanto as veias hepáticas correm entre eles.

Qual é a dupla irrigação do fígado?

Veia porta, cerca de 75%, e artéria hepática própria, cerca de 25%; drena pelas veias hepáticas para a veia cava inferior.

Por que a dor da cápsula hepática pode ser referida ao ombro direito?

A cápsula é inervada pelos nervos frênico e intercostais inferiores.

Como é o abscesso hepático amebiano típico?

Geralmente um abscesso único no lobo direito, com febre e dor no quadrante superior direito, causado por Entamoeba histolytica; o pus é classicamente em «pasta de anchova».

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): hepar; lobus dexter hepatis; lobus sinister hepatis; lobus caudatus; lobus quadratus TA2 3023
Espanhol oficial (DeCS): Hígado DeCS D008099
Inglês (TA2): Liver

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Liver.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Fígado destacado no modelo 3D da Durgical