Ceratite e úlcera de córnea

O que é

Inflamação da córnea, a janela transparente da frente do olho, na maioria das vezes por infecção. Quando a camada superficial se perde e o estroma é infiltrado, forma-se uma úlcera de córnea, uma emergência oftalmológica.

Quem afeta

A ceratite infecciosa é uma das principais causas de cegueira corneana no mundo. Nas regiões tropicais, incluindo a Colômbia, a ceratite fúngica após lesões com material vegetal em trabalhadores rurais é relativamente comum; nas cidades, predomina a ceratite bacteriana relacionada a lentes de contato.

Causas

• Bactérias: Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa (típica em usuários de lentes de contato)
• Vírus: herpes simples (úlcera dendrítica) e varicela-zóster
• Fungos: Fusarium e Aspergillus após trauma vegetal; Candida em olhos doentes ou imunossuprimidos
• Acanthamoeba: lentes de contato enxaguadas ou guardadas em água da torneira ou em soluções caseiras, ou usadas ao nadar
• Não infecciosa: exposição (fechamento palpebral incompleto), olho seco grave, lesão por ultravioleta, doença autoimune

Fatores de risco

• Uso de lentes de contato, sobretudo para dormir e com má higiene das lentes (o principal fator de risco)
• Trauma corneano ou corpo estranho, sobretudo com material vegetal
• Doença da superfície ocular: olho seco, lagoftalmo (por exemplo, paralisia facial), mau posicionamento palpebral
• Uso de corticosteroides tópicos, diabetes e imunossupressão
• Doença ocular herpética prévia ou cirurgia de córnea

Fisiopatologia

Uma ruptura do epitélio corneano permite que microrganismos se fixem e invadam o estroma; alguns, como a Neisseria, conseguem penetrar uma superfície intacta. Enzimas bacterianas e do hospedeiro destroem o colágeno, produzindo infiltrado branco, afinamento estromal e inflamação na câmara anterior (hipópio). Sem tratamento, o estroma se desfaz (melting) e a córnea pode perfurar; a cicatrização deixa uma cicatriz que borra a visão.

Classificação

• Pela causa: bacteriana, viral (herpes simples, zóster), fúngica, por protozoário (Acanthamoeba), não infecciosa
• Pela profundidade: epitelial, estromal, endotelial
• Ceratite ulcerativa vs não ulcerativa

Sintomas e sinais

• Dor ocular, muitas vezes intensa, com sensação de corpo estranho
• Olho vermelho com hiperemia concentrada ao redor da córnea (injeção ciliar)
• Fotofobia e lacrimejamento ou secreção
• Visão borrada
• Mancha branca ou cinzenta na córnea

Diagnóstico

Clínico

A biomicroscopia com coloração por fluoresceína mostra o defeito epitelial e o infiltrado; o herpes simples produz um padrão dendrítico ramificado com redução da sensibilidade corneana. Registra-se a acuidade visual.

Exames

Raspados corneanos para Gram e outras colorações e culturas (meios para bactérias, fungos e Acanthamoeba) nas úlceras grandes, profundas, centrais ou atípicas; PCR para herpes; cultura das lentes de contato e do estojo.

Imagem

Geralmente não é necessária; a microscopia confocal pode mostrar cistos de Acanthamoeba ou hifas fúngicas; o OCT de segmento anterior mede o afinamento.

Diagnóstico diferencial

• Conjuntivite (sem infiltrado corneano, pouca dor ou fotofobia)
• Abrasão da córnea
• Uveíte anterior
• Glaucoma agudo de ângulo fechado
• Infiltrados marginais estéreis (imunes)

Objetivo do tratamento

Erradicar a infecção rapidamente para limitar a cicatriz e evitar a perfuração e, depois, restaurar uma córnea transparente e uma visão útil.

Tratamento

Fase aguda

Suspender o uso de lentes de contato e encaminhar com urgência à oftalmologia; não ocluir um olho com suspeita de infecção.

Clínico

Antibióticos tópicos de amplo espectro em regime intensivo (fluoroquinolonas, ou antibióticos fortificados nas úlceras grandes) enquanto as culturas estão pendentes; antivirais tópicos ou orais para o herpes; antifúngicos tópicos (natamicina, voriconazol) para os fungos; biguanidas para Acanthamoeba.

Clínico

Colírios cicloplégicos para a dor; corticosteroides tópicos apenas sob cuidado especializado quando uma infecção bacteriana está respondendo, e nunca na doença fúngica, por Acanthamoeba ou herpética epitelial.

Cirúrgico

Transplante de córnea (ceratoplastia) para perfuração, úlceras que não cicatrizam ou cicatriz densa; adesivo tecidual ou membrana amniótica para pequenas perfurações.

Acompanhamento

Reavaliação diária ou frequente do tamanho do infiltrado, do defeito epitelial e da dor; foco de enfermagem nos horários dos colírios, na higiene das mãos e na orientação sobre o cuidado com as lentes.

Complicações

• Cicatriz corneana e astigmatismo irregular
• Afinamento e perfuração da córnea
• Endoftalmite
• Glaucoma secundário e catarata
• Perda visual permanente ou perda do olho

Prognóstico

As pequenas úlceras bacterianas periféricas geralmente cicatrizam com pouco efeito na visão. As infecções centrais, grandes, fúngicas ou por Acanthamoeba cicatrizam lentamente e muitas vezes deixam cicatriz, e algumas precisam de transplante de córnea.

Prevenção

• Lavagem das mãos e cuidado adequado com as lentes de contato; não dormir nem nadar com as lentes; nunca usar água da torneira nas lentes
• Óculos de proteção na agricultura e na indústria
• Lubrificação e proteção palpebral em quem não consegue fechar o olho

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Microrganismos que a causam

• Acanthamoeba spp.

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Corneal ulcers and infections: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Bacterial Keratitis (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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