Angiostrongylus (A. costaricensis e A. cantonensis)

Ficha

Família

Angiostrongylidae

Tipo

Nematódeos metastrongilídeos

Tamanho

Adultos de alguns milímetros a cerca de dois centímetros

Morfologia

• A. costaricensis: adultos nas artérias mesentéricas da região ileocecal; ovos e larvas na parede intestinal.
• A. cantonensis: adultos nas artérias pulmonares do rato; no ser humano permanecem como larvas jovens no sistema nervoso.

Transmissão

• Comer caracóis ou lesmas crus ou malcozidos, ou verduras cruas contaminadas por eles ou por seu muco.
• A. cantonensis também por hospedeiros paratênicos crus (caranguejos, camarões de água doce).
• Não se transmite de pessoa a pessoa.

Reservatório: Roedores silvestres (o rato-do-algodão Sigmodon hispidus para A. costaricensis; ratos Rattus para A. cantonensis)

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

• Padrão

Ciclo de vida

1. Os adultos vivem nas artérias do rato (mesentéricas ou pulmonares, conforme a espécie).
2. As larvas de primeiro estágio saem nas fezes do rato.
3. Lesmas e caracóis as engolem e elas amadurecem até larvas infectantes.
4. O rato se infecta ao comer o molusco, fechando o ciclo.
5. O ser humano, hospedeiro acidental, infecta-se ao comer o molusco ou verduras contaminadas.
6. A. costaricensis permanece na parede intestinal; A. cantonensis migra para o cérebro e não completa seu ciclo.

Fatores de virulência

• A. costaricensis: ovos e larvas causam granulomas eosinofílicos, vasculite e trombose no íleo terminal, no ceco e no apêndice.
• A isquemia pode levar a necrose, perfuração ou obstrução.
• A. cantonensis: as larvas que morrem no sistema nervoso desencadeiam uma reação eosinofílica intensa.

Doenças que causa

• Angiostrongilíase por A. cantonensis: meningite eosinofílica
• Angiostrongilíase abdominal (A. costaricensis): massa ileocecal que imita apendicite

Quadro clínico

• Abdominal: dor no quadrante inferior direito, febre, vômitos e massa palpável em crianças, com leucocitose e eosinofilia; muitas vezes operada como apendicite.
• Meníngea: cefaleia intensa, rigidez de nuca, náuseas, parestesias; a maioria dos pacientes se recupera.

Diagnóstico

• Abdominal: histopatologia da peça cirúrgica (vermes nos vasos mesentéricos, granulomas eosinofílicos); não há sorologia validada.
• Meníngea: líquido cefalorraquidiano com eosinófilos; raramente se veem larvas. A PCR no LCR está disponível em centros de referência.
• Eosinofilia sanguínea em ambas.

Tratamento

Abdominal: cirurgia para as complicações; anti-helmínticos como a dietilcarbamazina ou o levamisol são desaconselhados porque podem piorar a inflamação ou a migração. Meníngea: tratamento de suporte com analgesia e corticoides; o papel do albendazol ainda é debatido.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

• Albendazol

Prevenção

• Lavar bem as verduras e não comer caracóis, lesmas ou camarões de água doce crus.
• Lavar as mãos após manipular caracóis, incluindo o caramujo-gigante-africano.
• Controle de roedores e moluscos em hortas e jardins.

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Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: CDC - DPDx - Angiostrongyliasis (CDC, 2024); Abdominal angiostrongyliasis, report of two cases and analysis of published reports from Colombia (Biomédica (Instituto Nacional de Salud), 2020).

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