Inspeção geral: aparência, postura, marcha e consciência
- Técnica de exame
O primeiro olhar sobre o paciente: como ele se apresenta, como se move e quão alerta está, antes de qualquer exame com as mãos.
O que é
A inspeção geral é a observação global do paciente desde o primeiro momento do contato: o quanto parece doente, biotipo, postura, marcha, fácies, pele, nível de consciência e fala. Em segundos, ela indica a gravidade do paciente (estável ou em perigo?) e orienta o restante do exame. É registrada no início do exame físico, junto com os sinais vitais.
Técnica, passo a passo
- Observe o paciente da porta antes de se aproximar: aparência geral, cor, esforço respiratório e posição.
- Cumprimente, apresente-se e peça permissão; examine com boa iluminação, de preferência luz natural, com privacidade.
- Avalie a consciência: alerta, responde à voz, responde apenas à dor ou não responde, e se está orientado.
- Descreva o biotipo e o estado nutricional (magro, normal, com sobrepeso ou obeso) e a fácies.
- Anote a posição no leito: ativa, passiva ou forçada (antálgica, ortopneia, genupeitoral).
- Se o paciente puder caminhar, peça que dê alguns passos e observe a marcha, o equilíbrio e o uso de auxílios.
- Observe pele e mucosas (palidez, cianose, icterícia), hidratação, higiene, vestimenta e odores (álcool, cetonas).
- Escute a fala e a voz (disartria, afasia, disfonia) e registre tudo em termos objetivos.
Achados anormais
- Aspecto de doença aguda (sudorese, palidez, fácies de dor, respiração rápida): sugere gravidade e exige sinais vitais imediatamente.
- Posição de tripé com uso de musculatura acessória: obstrução da via aérea ou broncoespasmo grave.
- Ortopneia (não consegue ficar deitado): insuficiência cardíaca esquerda e algumas doenças pulmonares.
- Paciente imóvel, evitando se mexer: irritação peritoneal. Paciente que não encontra posição confortável: cólica renal ou biliar.
- Posição em «cão de espingarda» (pescoço estendido, quadris e joelhos fletidos): irritação meníngea.
- Marcha anormal (hemiparética, parkinsoniana, atáxica, escarvante): aponta para uma lesão neurológica ou musculoesquelética.
- Hálito frutado na cetoacidose diabética; hálito urêmico na doença renal avançada.
Erros frequentes
- Ir direto ao estetoscópio e pular a inspeção: perdem-se sinais de gravidade visíveis da porta.
- Atribuir a confusão ao álcool sem descartar hipoglicemia, traumatismo craniano ou infecção.
- Usar rótulos vagos («paciente tranquilo») em vez de descrever o que foi visto.
- Examinar sob luz artificial amarelada, que oculta icterícia leve, palidez e cianose.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Que posição um paciente com pericardite aguda adota tipicamente?
Sentado e inclinado para a frente, o que alivia a dor torácica; deitado de costas, ela piora.
Como o comportamento de um paciente com peritonite difere do de um com cólica renal?
Na peritonite, o paciente fica imóvel porque qualquer movimento piora a dor; na cólica renal, fica inquieto e muda de posição o tempo todo sem alívio.
O que é a posição de tripé e o que ela sugere?
O paciente senta-se inclinado para a frente com as mãos nos joelhos para recrutar a musculatura acessória; sugere obstrução da via aérea ou desconforto respiratório grave.
Por que se prefere a luz natural para a inspeção geral?
Porque a luz artificial, sobretudo a amarelada, pode ocultar icterícia leve, palidez e cianose.
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Blue discoloration of the skin: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025); National Early Warning Score (NEWS) 2 (Royal College of Physicians, 2017).
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