Nível de consciência e Escala de Coma de Glasgow
- Técnica de exame
Como descrever o quão desperto está o paciente e como pontuá-lo com a Escala de Coma de Glasgow, de 3 a 15 pontos.
O que é
O nível de consciência vai do alerta normal, passando pela sonolência e pelo estupor, até o coma. A Escala de Coma de Glasgow o quantifica com três respostas: abertura ocular (1 a 4), resposta verbal (1 a 5) e resposta motora (1 a 6), com total de 3 a 15. Foi criada para o traumatismo craniano, mas hoje é usada em qualquer alteração da consciência; seu maior valor está em acompanhar a tendência e comunicá-la com clareza.
Anatomia de referência
- A vigília depende do sistema reticular ativador ascendente do tronco encefálico (ponte e mesencéfalo), que se projeta para o tálamo e o córtex.
- O coma resulta de lesão do tronco encefálico ou de dano bilateral e difuso dos hemisférios.
- As posturas de decorticação (flexão anormal) e de descerebração (extensão rígida) indicam disfunção cerebral grave e têm mau prognóstico.
Técnica, passo a passo
- Verifique fatores que impedem a avaliação: intubação, sedação, edema palpebral, surdez, barreira linguística ou lesão medular.
- Observe sem estimular: os olhos estão abertos espontaneamente?
- Se não, fale em voz normal e depois mais alta; se não houver resposta, aplique pressão no leito ungueal, no trapézio ou na incisura supraorbital.
- Verbal: pergunte quem ele é, onde está e em que mês estamos; classifique como orientado, confuso, palavras, sons ou nenhuma.
- Motora: peça que levante um braço ou aperte e solte sua mão; se não obedecer, aplique um estímulo central e anote a melhor resposta.
- Diferencie localização (a mão vai até o estímulo), retirada, flexão anormal (decorticação) e extensão (descerebração).
- Registre cada componente, o total, as pupilas e o horário; repita com a frequência prescrita.
Escala de Coma de Glasgow (adultos): melhor resposta em cada componente
| Componente | Resposta | Pontos |
|---|---|---|
| Ocular (E) | Espontânea | 4 |
| Ocular (E) | Ao som ou à ordem verbal | 3 |
| Ocular (E) | À pressão ou à dor | 2 |
| Ocular (E) | Nenhuma | 1 |
| Verbal (V) | Orientado | 5 |
| Verbal (V) | Confuso | 4 |
| Verbal (V) | Palavras inapropriadas | 3 |
| Verbal (V) | Sons incompreensíveis | 2 |
| Verbal (V) | Nenhuma | 1 |
| Motora (M) | Obedece a comandos | 6 |
| Motora (M) | Localiza o estímulo | 5 |
| Motora (M) | Retirada (flexão normal) | 4 |
| Motora (M) | Flexão anormal (decorticação) | 3 |
| Motora (M) | Extensão (descerebração) | 2 |
| Motora (M) | Nenhuma | 1 |
Achados anormais
- Glasgow 8 ou menos: coma; alto risco de não proteger a via aérea.
- Deterioração progressiva após traumatismo craniano, às vezes depois de um intervalo lúcido: hematoma epidural (ou subdural).
- Causas metabólicas e tóxicas: hipoglicemia, hipoxemia, sepse, encefalopatia hepática ou urêmica, intoxicação.
- Assimetria motora ou pupilar: sugere lesão estrutural com efeito de massa.
Erros frequentes
- Informar apenas o total: dois pacientes com 10 pontos podem estar em estados muito diferentes.
- Pontuar a pior resposta motora em vez da melhor.
- Aplicar o estímulo na periferia e confundir um reflexo de retirada com localização.
- Dar a um paciente intubado pontuação verbal de 1 em vez de registrá-la como não testável.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais são as pontuações mínima e máxima da Escala de Coma de Glasgow?
A mínima é 3 (nenhuma resposta em cada componente) e a máxima é 15.
Como se classifica um traumatismo craniano com pontuação de Glasgow 10?
Como moderado: leve é 13 a 15, moderado 9 a 12 e grave 3 a 8.
Qual pontuação motora corresponde à postura de decorticação?
Três pontos: flexão anormal dos braços em resposta a um estímulo doloroso.
Como se registra o componente verbal em um paciente intubado?
É registrado como não testável (NT ou o código de intubação) e não se dá o total, em vez de pontuá-lo com um ponto.
Qual componente da Escala de Coma de Glasgow melhor prediz o desfecho?
A resposta motora.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Glasgow Coma Scale - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Traumatic Brain Injury (TBI) - Injuries; Poisoning - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); What is GCS - Glasgow Coma Scale (glasgowcomascale.org, 2025).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.