Marchas anormais: hemiparética, parkinsoniana, atáxica, escarvante, anserina
- Sinal
A forma como uma pessoa anda revela onde está o problema: encéfalo, núcleos da base, cerebelo, nervos ou músculos.
Veja em 3D: Cerebelo · Substância negra · Nervo fibular comum · Raiz nervosa L5 · Córtex motor
O que é
A marcha reúne força, tônus, sensibilidade, equilíbrio e coordenação, o que a torna um dos testes neurológicos mais informativos. Cada padrão anormal aponta para um local de lesão diferente. O paciente caminha alguns metros, vira-se e volta, depois anda em tandem, na ponta dos pés e nos calcanhares.
Anatomia que avalia
- Trato corticoespinal: hemiparesia e espasticidade.
- Substância negra e núcleos da base: marcha parkinsoniana.
- Verme cerebelar: ataxia de tronco e de marcha.
- Nervo fibular comum e raiz L5: dorsiflexão do tornozelo; sua lesão causa marcha escarvante.
Como pesquisar
- Peça ao paciente que caminhe descalço, se for seguro, alguns metros ao longo de um corredor, vire-se e volte.
- Observe a base de sustentação, o comprimento do passo, o balanço dos braços, a postura e a virada.
- Marcha em tandem: calcanhar com a ponta do pé ao longo de uma linha reta.
- Andar na ponta dos pés (S1) e nos calcanhares (L4–L5).
- Observe o paciente levantar-se de uma cadeira sem usar as mãos.
- O examinador caminha perto de um paciente com risco de queda.
Marchas anormais e onde está a lesão
| Marcha | Como se apresenta | Lesão típica |
|---|---|---|
| Hemiparética | Perna rígida que gira para fora (circundução); braço fletido junto ao corpo | Neurônio motor superior de um lado (AVC) |
| Espástica em tesoura | Pernas rígidas que se cruzam ao avançar | Lesão bilateral (paralisia cerebral, mielopatia) |
| Parkinsoniana | Passos curtos e arrastados, tronco encurvado, pouco balanço dos braços, festinação, virada em bloco | Núcleos da base |
| Atáxica cerebelar | Base alargada e cambaleante, não consegue andar em tandem; igual com os olhos abertos | Cerebelo (verme) |
| Atáxica sensitiva | Talonante, olha para o chão, pior no escuro; Romberg positivo | Colunas dorsais ou nervo periférico |
| Escarvante | Eleva muito o joelho e o pé bate no chão | Pé caído: nervo fibular (peroneal) ou raiz L5 |
| Anserina | A pelve oscila de um lado para o outro, como a de um pato | Fraqueza da cintura pélvica (miopatia) |
O que significa se for positivo
- Positivo: o padrão reconhecível aponta para o diagnóstico (veja a tabela).
- Festinação com congelamento e pouco balanço dos braços sugere doença de Parkinson.
- Pé caído súbito após cruzar as pernas ou com gesso apertado sugere compressão do nervo fibular na cabeça da fíbula.
- Uma marcha normal não exclui uma lesão neurológica leve.
Utilidade e limitações
- A dor (marcha antálgica) e a osteoartrite alteram a marcha sem causa neurológica.
- Examinar apenas na maca oculta a ataxia leve e o parkinsonismo.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual lesão causa marcha escarvante?
Pé caído por dorsiflexão fraca: lesão do nervo fibular comum ou radiculopatia L5.
Como se distingue a ataxia cerebelar da ataxia sensitiva durante a marcha?
A ataxia cerebelar é instável mesmo com os olhos abertos; a ataxia sensitiva piora com os olhos fechados ou no escuro e tem Romberg positivo.
Quais são as características da marcha parkinsoniana?
Passos curtos e arrastados, tronco encurvado, pouco balanço dos braços, festinação, dificuldade para iniciar a marcha e virada em bloco.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
Relacionados5
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Walking abnormalities (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); How To Assess Gait, Stance, and Coordination (MSD Manual Professional Edition, 2024); Parkinson Disease (MSD Manual Professional Edition, 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.