Palidez, cianose e icterícia
- Sinal
Três mudanças de cor da pele e das mucosas que apontam para anemia, falta de oxigênio ou excesso de bilirrubina.
O que é
Palidez, cianose e icterícia são mudanças de cor mais bem vistas nas mucosas, conjuntivas, escleras, leitos ungueais e palmas, sobretudo em peles mais escuras. A palidez sugere anemia ou vasoconstrição; a cianose, mais hemoglobina desoxigenada; a icterícia, bilirrubina elevada. São procuradas à luz natural, pois a luz artificial pode ocultá-las.
Anatomia que avalia
- A conjuntiva e o leito ungueal têm vasos visíveis sob um epitélio fino, por isso mostram bem a palidez e a cianose.
- A esclera é rica em elastina, que se liga à bilirrubina; por isso a icterícia aparece nela primeiro.
- A cianose aparece quando a hemoglobina desoxigenada nos capilares supera cerca de cinco gramas por decilitro.
Como pesquisar
- Examine à luz natural ou branca, nunca à luz amarelada.
- Abaixe suavemente a pálpebra inferior e observe a cor da conjuntiva palpebral.
- Peça ao paciente que olhe para baixo, levante a pálpebra superior e observe se a esclera tem tom amarelado.
- Peça que abra a boca e levante a língua; observe a língua, os lábios e o assoalho da boca.
- Observe os leitos ungueais, as palmas e as pregas palmares; compare com a mão do examinador.
- Se os dedos estiverem cianóticos, aqueça a mão e veja se a cor melhora (periférica) ou persiste.
- Registre a cor, onde é vista e como se relaciona com a saturação de oxigênio.
O que significa se for positivo
- Palidez: anemia ferropriva (comum em crianças e mulheres na Colômbia), sangramento, choque e vasoconstrição por frio ou medo.
- Cianose central: pneumonia grave, DPOC, embolia pulmonar, cardiopatia congênita com shunt direita-esquerda e metemoglobinemia.
- Cianose periférica: frio, insuficiência cardíaca com baixo débito, obstrução arterial e fenômeno de Raynaud.
- Icterícia pré-hepática (hemólise), hepática (hepatite viral, cirrose) e pós-hepática (obstrução biliar); no recém-nascido costuma ser fisiológica, mas é sempre avaliada.
- A ausência de cianose não descarta hipoxemia, sobretudo com anemia ou pele escura; meça a saturação.
Utilidade e limitações
- A detecção clínica da anemia e da icterícia leve é pouco sensível; elas são confirmadas com hemoglobina e bilirrubina séricas.
- A icterícia costuma ficar visível quando a bilirrubina passa de cerca de dois a três miligramas por decilitro.
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Como se diferencia a cianose central da periférica?
A cianose central afeta a língua e a mucosa oral; a periférica afeta apenas os dedos e as áreas frias, com mucosas rosadas, e melhora ao aquecer o membro.
Onde a icterícia aparece primeiro?
Nas escleras e sob a língua, porque esses tecidos fixam a bilirrubina antes de a pele se corar.
Como se distingue a carotenemia da icterícia?
A carotenemia deixa amarelas as palmas e as plantas, mas poupa as escleras; a icterícia as cora.
Por que um paciente com anemia grave pode não parecer cianótico apesar da hipoxemia?
Porque a cianose depende da quantidade absoluta de hemoglobina desoxigenada, e na anemia a hemoglobina total é baixa.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
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Fontes: Blue discoloration of the skin: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025); Jaundice | Icterus | MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).
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