Semiología · Sistema osteomuscular
Deformidades de la mano: Heberden, Bouchard, cuello de cisne y ojal !
- Signo
La forma de los dedos cuenta qué artritis tiene la persona: nódulos duros en la artrosis y dedos torcidos o desviados en la artritis reumatoide.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Placas volares (dedos) · Placas volares (nudillos) · Ligamentos colaterales de los nudillos · Cápsulas de los dedos · Falange media, dedo medio · 3.er metacarpiano
Qué es
Muchas enfermedades articulares dejan deformidades típicas en la mano. Los nódulos de Heberden y de Bouchard son crecimientos óseos de la artrosis; el cuello de cisne, el boutonnière (en ojal) y la desviación cubital de los dedos son típicos de la artritis reumatoide de larga evolución. Reconocerlas en la inspección orienta el diagnóstico antes de cualquier examen.
Anatomía que evalúa
- El aparato extensor de cada dedo tiene una banda central que se inserta en la falange media y dos bandas laterales que llegan a la falange distal.
- Boutonnière: la banda central se rompe o estira, la IFP se flexiona y asoma entre las bandas laterales, que se desplazan hacia la palma e hiperextienden la IFD.
- Cuello de cisne: la placa volar de la IFP cede y las bandas laterales se desplazan hacia el dorso, hiperextendiendo la IFP; el flexor profundo flexiona la IFD.
- Desviación cubital: la sinovitis de las metacarpofalángicas estira la cápsula y los ligamentos colaterales y los tendones extensores se deslizan hacia el lado cubital.
- Heberden y Bouchard son osteofitos en los bordes de articulaciones con cartílago desgastado.
Cómo se busca
- Paciente sentado, con ambas manos descubiertas apoyadas en una almohada, primero con las palmas hacia abajo y luego hacia arriba.
- Se miran de cerca las IFD, las IFP, las metacarpofalángicas y las muñecas, comparando ambas manos.
- Se palpa cada nódulo: duro y frío es óseo (artrosis); blando, caliente y doloroso es sinovitis (artritis inflamatoria).
- Se observa cada dedo de perfil para ver la postura de la IFP y la IFD en reposo.
- Se pide cerrar el puño y extender los dedos: se observa si la deformidad se corrige o es fija, y si los dedos se desvían hacia el lado cubital.
- Se completa con la fuerza de prensión, la atrofia muscular, las uñas (piqueteado) y la piel (placas).
Qué significa si es positivo
- Nódulos de Heberden y Bouchard: artrosis de la mano, más frecuente en mujeres mayores; suelen ser indoloros fuera de las crisis.
- Cuello de cisne, boutonnière, desviación cubital y subluxación de las metacarpofalángicas: artritis reumatoide de larga evolución.
- Cuello de cisne también tras un dedo en martillo no tratado o por laxitud ligamentaria.
- Boutonnière también tras un trauma que rompe la banda central del extensor sobre la IFP.
- Afección de IFD con uñas piqueteadas o placas en la piel: artritis psoriásica.
- Deformidades en una mano lúpica que se corrigen con la mano (artropatía de Jaccoud): son reducibles, a diferencia de la reumatoide.
Utilidad y límites
- Al inicio de la artritis reumatoide no hay deformidades: lo que se ve es tumefacción blanda de MCF e IFP.
- La radiografía de manos distingue osteofitos (artrosis) de erosiones (artritis reumatoide).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué articulaciones aparecen los nódulos de Heberden y de Bouchard?
Heberden en las interfalángicas distales y Bouchard en las interfalángicas proximales; ambos son signos de artrosis.
¿Cómo se describe la deformidad en cuello de cisne?
Hiperextensión de la interfalángica proximal con flexión de la interfalángica distal.
¿Qué estructura se rompe en la deformidad en boutonnière?
La banda central del aparato extensor sobre la interfalángica proximal; las bandas laterales se desplazan hacia la palma.
¿Qué artritis afecta las interfalángicas distales y cuál las respeta?
La artrosis y la artritis psoriásica las afectan; la artritis reumatoide típicamente las respeta.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
- Placas volares (dedos)
- Placas volares (nudillos)
- Ligamentos colaterales de los nudillos
- Cápsulas de los dedos
- Falange media, dedo medio
- 3.er metacarpiano
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Enfermedades relacionadas
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Fuentes: Musculo-Skeletal Examination – Hand Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026); Swan neck deformity (WikEM, 2026); Rheumatoid arthritis (WikEM, 2026).
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