Artritis psoriásica !
Artritis inflamatoria ligada a la psoriasis que puede hinchar dedos enteros, dañar las articulaciones distales y afectar la columna y los tendones.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Cápsulas de los dedos
- Falange distal, índice
- Ligamentos sacroilíacos
- Falange distal, dedo medio
- Piel
- Tendón de Aquiles
- Cápsulas de los dedos
- Fascia plantar
En semiología
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Remodelado óseo
- Articulaciones sinoviales: cápsula, membrana sinovial y cartílago articular
Qué es
Artritis inflamatoria crónica de la familia de las espondiloartritis que aparece en personas con psoriasis o con antecedente familiar de ella. Puede comprometer articulaciones periféricas, columna, entesis, dedos (dactilitis) y uñas.
A quién afecta
Se presenta en cerca de una de cada cinco personas con psoriasis, por lo general entre los 30 y los 50 años y por igual en hombres y mujeres. En la mayoría la psoriasis cutánea aparece años antes que la artritis. Se ve en Colombia y el resto de América Latina, donde a menudo se subdiagnostica entre pacientes de dermatología.
Causas
- Inmunomediada; causa desconocida
- Predisposición genética (HLA-B27 en la forma axial, HLA-C*06 con la psoriasis)
- Posibles desencadenantes: trauma articular (fenómeno de Koebner profundo), infecciones, obesidad
Factores de riesgo
- Psoriasis, sobre todo grave, del cuero cabelludo, interglútea o ungueal
- Antecedente familiar de psoriasis o artritis psoriásica
- Obesidad
- Tabaquismo
Fisiopatología
El eje IL-23/IL-17 y el TNF impulsan una inflamación que empieza en las entesis (inserciones de tendones y ligamentos) y se extiende a la sinovial y el hueso. La enfermedad erosiona hueso y a la vez forma hueso nuevo, lo que da la típica deformidad en lápiz y copa de las articulaciones distales, la periostitis y los sindesmofitos vertebrales. El daño ungueal refleja inflamación del complejo uña-entesis de la falange distal.
Clasificación
- Oligoartritis asimétrica (4 articulaciones o menos)
- Poliartritis simétrica (parecida a la artritis reumatoide)
- Artritis de predominio interfalángico distal
- Espondiloartritis axial (sacroileítis, espondilitis)
- Artritis mutilante (forma destructiva grave)
Síntomas y signos
- Dolor, hinchazón y rigidez matutina de articulaciones, a menudo asimétricos
- Compromiso de las articulaciones distales de los dedos junto a cambios ungueales
- Dedos de manos o pies hinchados enteros, en salchicha (dactilitis)
- Dolor de talón por entesitis del Aquiles o de la fascia plantar
- Dolor lumbar inflamatorio que mejora con el ejercicio
- Piqueteado ungueal, onicólisis y placas de psoriasis en la piel
- Cansancio; ojo rojo y doloroso (uveítis)
Diagnóstico
- Clínico
- Artritis inflamatoria, entesitis o enfermedad axial más psoriasis (actual, pasada o familiar), distrofia ungueal, dactilitis y factor reumatoide negativo, según el peso que les dan los criterios de clasificación CASPAR.
- Pruebas
- No hay una prueba específica. VSG y PCR pueden ser normales o altas; factor reumatoide y anti-CCP suelen ser negativos; HLA-B27 en la forma axial. El ácido úrico puede estar alto, por lo que el análisis del líquido articular ayuda a descartar gota. Tamizaje de tuberculosis y hepatitis antes de los biológicos.
- Imágenes
- Las radiografías muestran erosiones con formación de hueso nuevo, deformidad en lápiz y copa, periostitis y sacroileítis asimétrica o sindesmofitos gruesos. La ecografía y la resonancia detectan sinovitis, entesitis y sacroileítis tempranas.
Diagnóstico diferencial
- Artritis reumatoide
- Artrosis erosiva de manos (nódulos de Heberden)
- Gota
- Artritis reactiva
- Espondilitis anquilosante
- Artritis enteropática
Objetivo del tratamiento
Lograr remisión o baja actividad en todos los dominios (articulaciones, columna, entesis, dactilitis, piel y uñas), evitar el daño articular y manejar la comorbilidad cardiovascular y metabólica.
Tratamiento
- Médico
- Antiinflamatorios no esteroideos y glucocorticoides intraarticulares para aliviar síntomas; los glucocorticoides sistémicos se usan con moderación porque al suspenderlos pueden exacerbar la psoriasis.
- Médico
- FARME sintéticos convencionales (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina) para la artritis periférica; no sirven en la enfermedad axial.
- Médico
- FARME biológicos (inhibidores de TNF, IL-17, IL-12/23 e IL-23), inhibidores de JAK e inhibidores de PDE4 en la enfermedad activa o axial, la entesitis o la mala respuesta.
- Rehabilitación
- Fisioterapia, ejercicio y protección articular.
- Estilo de vida
- Pérdida de peso, dejar de fumar y control de factores de riesgo cardiovascular.
- Seguimiento
- Vigilancia de la actividad de la enfermedad, pruebas hepáticas y hemograma con metotrexato, y de infecciones con biológicos tras el tamizaje de tuberculosis.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Destrucción y deformidad articular permanentes (artritis mutilante)
- Fusión de la columna y menor movilidad
- Uveítis
- Enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, hígado graso y diabetes
- Infecciones con la terapia inmunosupresora
- Depresión y peor calidad de vida
Pronóstico
El curso va de leve a destructivo. El diagnóstico temprano y el tratamiento por objetivos limitan el daño; el inicio poliarticular, la inflamación alta y las erosiones tempranas predicen peor evolución. El riesgo cardiovascular está aumentado.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la deformidad radiológica clásica de la artritis psoriásica?
La deformidad en lápiz y copa de las interfalángicas distales, con erosiones y formación de hueso nuevo.
¿Qué rasgos clínicos orientan a artritis psoriásica y no a artritis reumatoide?
Compromiso de interfalángicas distales, dactilitis, piqueteado ungueal, patrón asimétrico, entesitis, enfermedad axial y factor reumatoide negativo.
¿Por qué se usan con moderación los glucocorticoides sistémicos en la enfermedad psoriásica?
Su suspensión puede desencadenar una exacerbación grave de la psoriasis, incluida la psoriasis pustulosa.
¿Qué tamizaje se exige antes de iniciar un inhibidor del TNF?
Tamizaje de tuberculosis latente (y de hepatitis B y C).
Enfermedades relacionadas
- Espondilitis anquilosante
- Artritis reactiva
- Artritis reumatoide
- Artritis reumatoide de mano y muñeca
- Gota
- Uveítis
- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerativa
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Psoriatic arthritis (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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