Enfermedades · Miembro superior
Artritis reumatoide de mano y muñeca !
La artritis reumatoide de la mano es una inflamación autoinmune de las muñecas y los nudillos de ambos lados; sin tratamiento deforma la mano.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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- Cápsulas de los dedos
- Cápsula de la muñeca
- Ligamentos colaterales de los nudillos
- Tendones extensores
- Vainas de los extensores
- Vainas de los flexores
- Cúbito
- Nervio mediano
- CFCT
En semiología
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- Articulaciones sinoviales: cápsula, membrana sinovial y cartílago articular
Qué es
Compromiso de la mano y la muñeca por la artritis reumatoide, una sinovitis autoinmune crónica. Afecta típicamente las muñecas, las articulaciones de los nudillos (MCF) y las interfalángicas proximales (IFP) de ambos lados, respeta las distales (IFD) y, sin tratamiento, produce deformidades características.
A quién afecta
La artritis reumatoide es más frecuente en mujeres y suele iniciar entre los 30 y los 60 años; las manos y las muñecas están entre los sitios afectados más temprano y con más frecuencia. Es un motivo frecuente de consulta de reumatología en Colombia y América Latina. Encuestas poblacionales hallaron una prevalencia del 1,6 % en México y del 0,94 % en Luján, Argentina.
Causas
- Inflamación autoinmune de la membrana sinovial en una persona con predisposición genética
- Desencadenantes ambientales, de los cuales el tabaquismo es el mejor establecido
Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Tabaquismo
- Antecedente familiar y marcadores genéticos (epítopo compartido)
- Factor reumatoide o anticuerpos antipéptido citrulinado positivos, que además predicen una enfermedad más erosiva
Fisiopatología
La sinovial inflamada (pannus) erosiona cartílago y hueso y distiende cápsulas, ligamentos colaterales y vainas. Los tendones se desplazan y desalinean las articulaciones: desviación cubital, cuello de cisne, dedo en ojal. La sinovitis sobre el cúbito distal rompe tendones, y la del túnel carpiano comprime el nervio mediano.
Clasificación
- Desviación cubital y subluxación palmar de los dedos en las MCF
- Cuello de cisne: hiperextensión de la IFP con flexión de la IFD
- Dedo en ojal (boutonnière): flexión de la IFP con hiperextensión de la IFD, por adelgazamiento de la banda central
- Deformidades del pulgar (pulgar en Z) y desviación radial de la muñeca
- Caput ulnae: prominencia dorsal de la cabeza del cúbito con rotura de extensores (lesión de Vaughan-Jackson)
Síntomas y signos
- Dolor e hinchazón simétricos de muñecas, MCF e IFP, en general sin afectar las IFD
- Rigidez matutina de más de una hora, aproximadamente
- Prensión débil y dificultad para tareas finas
- Deformidades progresivas: desviación cubital, cuello de cisne, dedo en ojal
- Pérdida súbita de la extensión de un dedo por rotura tendinosa
- Nódulos reumatoides, adormecimiento por síndrome del túnel carpiano y fatiga
Diagnóstico
- Clínico
- Poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones de la mano con rigidez matutina; los criterios de clasificación ACR/EULAR 2010 combinan el número de articulaciones, la serología, los reactantes de fase aguda y la duración de los síntomas.
- Pruebas
- Factor reumatoide y anticuerpos antipéptido citrulinado; VSG y PCR; hemograma y pruebas hepáticas y renales antes y durante el tratamiento.
- Imágenes
- La radiografía muestra osteopenia periarticular, erosiones marginales y pinzamiento simétrico del espacio articular; la ecografía y la resonancia detectan antes la sinovitis y las erosiones.
Diagnóstico diferencial
- Artrosis de la mano (afecta las IFD, con nódulos de Heberden)
- Artritis psoriásica
- Artropatía del lupus eritematoso sistémico
- Gota o enfermedad por pirofosfato de calcio
- Artritis viral, por ejemplo por chikunguña
Objetivo del tratamiento
Lograr pronto la remisión o una baja actividad de la enfermedad, preservar articulaciones y tendones, prevenir deformidades y mantener la función de la mano y la independencia.
Tratamiento
- Médico
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad iniciados pronto con una estrategia «tratar hasta el objetivo»: primero los sintéticos convencionales y, si la respuesta es insuficiente, se agregan biológicos o sintéticos dirigidos.
- Médico
- Glucocorticoides por períodos cortos como puente, antiinflamatorios no esteroideos para los síntomas e infiltración intraarticular con corticoide en articulaciones activas aisladas.
- Rehabilitación
- Terapia de mano: protección articular, férulas para alinear muñeca y dedos, ejercicios y ayudas técnicas.
- Quirúrgico
- Sinovectomía y tenosinovectomía, reparación o transferencia tendinosa tras una rotura, resección del cúbito distal, artroplastia de las MCF y artrodesis o artroplastia de muñeca en la enfermedad avanzada.
Complicaciones
- Deformidades fijas y pérdida de la función de la mano
- Roturas de tendones extensores o flexores
- Síndrome del túnel carpiano y dedo en gatillo
- Destrucción articular y colapso de la muñeca
- Infecciones y otros efectos adversos de la inmunosupresión
Pronóstico
Con tratamiento modificador temprano muchos pacientes alcanzan la remisión o una baja actividad y evitan las deformidades. El tratamiento tardío o insuficiente lleva a un daño articular y tendinoso progresivo; la enfermedad seropositiva tiende a ser más erosiva.
Prevención
- Dejar de fumar
- Remisión temprana de la artritis persistente y simétrica de pequeñas articulaciones para tratarla a tiempo
Póngase a prueba
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¿Qué articulaciones de los dedos suelen respetarse en la artritis reumatoide de la mano?
Las interfalángicas distales (IFD); la artritis reumatoide afecta sobre todo las muñecas, las MCF y las IFP.
¿Qué es la deformidad en cuello de cisne?
La hiperextensión de la articulación IFP con flexión de la IFD.
¿Qué causa el dedo en ojal en la artritis reumatoide?
La sinovitis de la IFP distiende la banda central del aparato extensor, de modo que la IFP se flexiona y la IFD se hiperextiende.
¿Qué anticuerpos son los más específicos de la artritis reumatoide?
Los anticuerpos antipéptido citrulinado (anti-CCP).
¿Qué es la lesión de Vaughan-Jackson?
La rotura de los tendones extensores de los dedos del lado cubital por desgaste sobre una cabeza del cúbito erosionada y prominente en el dorso.
Enfermedades relacionadas
- Artritis reumatoide
- Síndrome del túnel carpiano
- Dedo en gatillo
- Lesión de tendones flexores
- Lupus eritematoso sistémico
- Gota
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hand and Wrist Rheumatoid Arthritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective (Clinical rheumatology, 2015) · adaptado, CC BY 4.0.
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