Semiología

El examen clínico explicado paso a paso: cómo se hace la historia, cómo se toman los signos vitales y cómo se examina cada sistema con inspección, palpación, percusión y auscultación. Cada signo y maniobra con cómo se hace, qué significa si es positivo y la anatomía que evalúa, en la anatomía 3D de Durgical.

149 páginas

• Historia clínica y entrevista
• Examen general y signos vitales
• Piel, cabeza y cuello
• Aparato respiratorio
• Aparato cardiovascular
• Abdomen
• Síndromes generales
• Riñón, genitourinario, mama y obstetricia
• Sistema osteomuscular
• Sistema nervioso
• De la A a la Z

Historia clínica y entrevista

Cómo se hace la entrevista y qué lleva cada parte de la historia clínica.

• La historia clínica: sus partes y su ordenLa historia clínica es el registro ordenado de lo que el paciente cuenta, de lo que el examinador encuentra y de lo que se decide hacer.Anamnesis
• La entrevista médica: empatía, preguntas abiertas y escuchaLa entrevista es la conversación con la que el profesional conoce al paciente y su problema; de su calidad depende casi todo el diagnóstico.Anamnesis
• Motivo de consulta y enfermedad actualEl motivo de consulta es la razón de la visita en palabras del paciente; la enfermedad actual es la historia completa de ese problema.Anamnesis
• Análisis de un síntoma: inicio, localización, carácter, irradiación y másCada síntoma se describe con los mismos atributos para que otro profesional entienda exactamente lo que siente el paciente.Tema
• Antecedentes personales, quirúrgicos, familiares y socialesLos antecedentes reúnen las enfermedades, cirugías y hábitos del paciente y las enfermedades de su familia que pueden explicar su problema actual.Anamnesis
• Revisión por sistemasLa revisión por sistemas es un repaso rápido, de la cabeza a los pies, de síntomas que el paciente no mencionó.Anamnesis
• Medicamentos, alergias y hábitos: tabaco, alcohol y otras sustanciasSaber qué medicamentos usa el paciente, a qué es alérgico y si fuma, bebe o consume otras sustancias evita errores y explica muchos síntomas.Anamnesis
• Antecedentes ginecológicos y obstétricosLos antecedentes ginecoobstétricos recogen la historia menstrual, los embarazos, la planificación familiar y los controles de la mujer.Anamnesis
• Historia clínica pediátrica: perinatal, crecimiento, desarrollo y vacunasLa historia de un niño agrega preguntas sobre el embarazo, el nacimiento, la alimentación, el crecimiento, el desarrollo y las vacunas.Anamnesis
• Valoración geriátrica integral: función, cognición y caídasEn la persona mayor no basta con las enfermedades: también se evalúa qué puede hacer sola, cómo está su memoria, su ánimo, su nutrición y su riesgo de caer.Anamnesis
• De los hallazgos al diagnóstico: problemas, diferencial y nota SOAPEl razonamiento clínico ordena lo que el paciente cuenta y lo que se encuentra para llegar a los diagnósticos más probables y a un plan.Tema
• Valoración de enfermería: cefalocaudal y focalizadaLa valoración de enfermería es la primera etapa del proceso de enfermería: reunir datos del paciente para planear su cuidado.Tema
• Entrevistas en situaciones especiales: intérpretes y malas noticiasHablar a través de un intérprete o dar una mala noticia exige preparación, lenguaje sencillo y atención a las emociones del paciente.Tema

Examen general y signos vitales

Inspección general, signos vitales, dolor, hidratación, conciencia y escalas de alerta temprana.

• Inspección general: aspecto, postura, marcha y estado de concienciaLa primera mirada al paciente: cómo se ve, cómo se mueve y qué tan alerta está, antes de tocarlo.Técnica de examen
• Signos vitales: qué son y cómo se registranTemperatura, pulso, respiración y presión arterial: cuatro números que muestran cómo está funcionando el cuerpo en este momento.Tema
• Temperatura corporal y patrones de fiebreCómo se mide la temperatura, cuándo hay fiebre y qué forma puede tener la curva febril a lo largo de los días.Signo vital
• Pulso arterial: frecuencia, ritmo y amplitudCómo se palpa el pulso, cómo se cuenta y qué indican un pulso rápido, lento, irregular, débil o saltón.Signo vital
• Frecuencia respiratoria y patrones respiratoriosCuántas veces respira el paciente por minuto, con qué profundidad y ritmo, y qué patrones anormales hay que reconocer.Signo vital
• Medición de la presión arterialCómo se mide bien la presión arterial con manguito y estetoscopio, y cómo se clasifican las cifras en el adulto.Signo vital
• Signos vitales ortostáticosMedir presión y pulso acostado y luego de pie para ver si el cuerpo compensa bien el cambio de posición.Signo vital
• Oximetría de pulsoUn sensor en el dedo estima cuánto oxígeno lleva la sangre; útil y rápido, pero con trampas que hay que conocer.Signo vital
• Valoración del dolor y escalas de dolorCómo se pregunta por el dolor y cómo se mide su intensidad con escalas numéricas, visuales y de caras, también en niños.Signo vital
• Peso, talla, índice de masa corporal y circunferencia de cinturaCómo se pesa, se mide y se calcula el índice de masa corporal, y por qué importa también el perímetro de la cintura.Técnica de examen
• Estado de hidratación: signos de deshidrataciónQué se mira y se palpa al pie de la cama para saber si a un paciente le falta líquido y qué tanto.Técnica de examen
• Tiempo de llenado capilarSe presiona la uña hasta que se pone blanca y se mide cuánto tarda en volver el color: muestra cómo llega la sangre a la piel.Signo
• Nivel de conciencia y escala de coma de GlasgowCómo se describe qué tan despierto está un paciente y cómo se puntúa con la escala de Glasgow, de 3 a 15 puntos.Técnica de examen
• Facies diagnósticasAlgunas enfermedades cambian el rostro de forma típica; reconocerlas orienta el diagnóstico desde la primera mirada.Signo
• Edema: fóvea, gradación y distribuciónLa hinchazón por líquido en los tejidos: cómo se busca la fóvea, cómo se gradúa y qué indica según dónde aparece.Signo
• Palidez, cianosis e ictericiaTres cambios de color de la piel y las mucosas que orientan a anemia, falta de oxígeno o exceso de bilirrubina.Signo
• Escalas de alerta temprana: NEWS2 y qSOFAPuntajes simples, hechos con los signos vitales, que ayudan a detectar a tiempo al paciente que se está deteriorando.Tema
• Signos vitales en niños: cómo cambian con la edadEl pulso y la respiración son más rápidos y la presión más baja cuanto más pequeño es el niño; lo normal depende de la edad.Tema

Piel, cabeza y cuello

Lesiones de la piel, ganglios, tiroides, ojos, oídos, boca y faringe.

• Examen de la piel: lesiones primarias y secundariasCómo se mira y se palpa la piel, y cómo se nombran sus lesiones para que cualquier colega entienda lo que usted vio.Técnica de examen
• El ABCDE de las lesiones pigmentadasCinco rasgos de un lunar (asimetría, borde, color, diámetro y evolución) que hacen sospechar un melanoma y piden valoración.Signo
• Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos unguealesCuando la punta de los dedos se engrosa y la uña se curva, suele haber una enfermedad del pulmón, del corazón o del hígado detrás.Signo
• Examen de los ganglios linfáticosCómo se palpan los ganglios del cuello, las axilas y las ingles, y qué rasgos hacen que un ganglio crecido preocupe.Técnica de examen
• Examen de la tiroidesCómo se mira y se palpa la tiroides en el cuello, por qué se pide al paciente tragar y qué hallazgos sugieren bocio o nódulo.Técnica de examen
• Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos ocularesTres pruebas sencillas que valoran cuánto ve cada ojo, qué parte del campo ve y si los ojos se mueven juntos.Técnica de examen
• Fondo de ojo: disco óptico, papiledema y retinopatíaCon un oftalmoscopio se mira el fondo del ojo: el nervio óptico, los vasos y la retina, donde se ven la diabetes, la hipertensión y la presión intracraneal.Técnica de examen
• Otoscopia y pruebas de Rinne y WeberMirar el oído con el otoscopio y usar un diapasón para saber si una pérdida de audición es de transmisión o neurosensorial.Maniobra
• Examen de la boca y la faringeCómo se revisan labios, encías, dientes, lengua, paladar, amígdalas y garganta, y qué hallazgos se reportan.Técnica de examen

Aparato respiratorio

Inspección, palpación, percusión y auscultación del tórax, y los síndromes pleuropulmonares.

• Inspección del tórax: forma, expansión, músculos accesorios y tirajeMirar el tórax y la respiración antes de tocar: forma, simetría, frecuencia y esfuerzo dicen mucho del pulmón.Técnica de examen
• Palpación del tórax: expansión y frémito táctilCon las manos se comprueba si ambos lados del tórax se expanden igual y si la voz vibra igual en ambos pulmones.Técnica de examen
• Percusión del tórax: sonoridad, matidez e hipersonoridadGolpear suavemente el tórax produce un sonido que cambia si debajo hay aire, líquido o tejido sólido.Técnica de examen
• Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios normalesCon el estetoscopio se escucha cómo entra y sale el aire; conocer los ruidos normales es la base para reconocer los anormales.Técnica de examen
• Ruidos agregados: crepitantes, sibilancias, roncus, estridor y frote pleuralRuidos que no existen en el pulmón sano; cada tipo apunta a un mecanismo distinto: líquido, vía aérea estrecha o pleura inflamada.Signo
• Transmisión de la voz: broncofonía, egofonía y pectoriloquia áfonaSe ausculta mientras el paciente habla o susurra: si la voz llega clara al pecho, el pulmón debajo está sólido.Signo
• Síntomas respiratorios: tos, expectoración, hemoptisis y disneaLas preguntas clave sobre tos, flema, sangre al toser y falta de aire, y lo que cada respuesta sugiere.Tema
• Síndromes pleuropulmonares: la tabla comparativaCinco síndromes y lo que se encuentra en cada paso del examen del tórax: la tabla que más se pregunta.Tema
• Síndrome de condensación (consolidación)Cuando los alvéolos se llenan de líquido o células, el pulmón se vuelve sólido y suena y vibra distinto al examen.Síndrome
• Síndrome de derrame pleuralLíquido entre el pulmón y la pared: la base suena mate y la voz y los ruidos casi no se perciben.Síndrome
• Síndrome de neumotóraxAire entre el pulmón y la pared: el pulmón se colapsa, el lado suena hueco y no se oye la respiración.Síndrome
• Síndrome de atelectasiaUna parte del pulmón se colapsa y pierde aire: el tórax se retrae de ese lado y la tráquea se desvía hacia él.Síndrome
• Síndrome de obstrucción bronquialLas vías aéreas se estrechan y cuesta sacar el aire: espiración larga, sibilancias y tórax que se llena de aire.Síndrome
• Dificultad e insuficiencia respiratoria: los signosLos signos que muestran que respirar cuesta demasiado, y los que avisan que el paciente se está agotando.Síndrome
• Síndrome de hiperinsuflación pulmonar (enfisema)Los pulmones quedan llenos de aire atrapado: tórax en tonel, sonido hueco y respiración casi inaudible.Síndrome
• Síndrome cavitarioUna cavidad dentro del pulmón, a veces con aire y líquido, que se vacía hacia un bronquio y produce mucha expectoración.Síndrome

Aparato cardiovascular

Precordio, ruidos y soplos, pulso venoso yugular, pulsos periféricos y los síndromes cardiovasculares.

• Inspección y palpación del precordio: choque de punta, levantamientos y frémitosMirar y palpar el pecho sobre el corazón dice mucho: dónde late la punta, si un ventrículo está grande y si un soplo vibra.Técnica de examen
• Auscultación cardíaca: los focos y el ordenEscuchar el corazón en cuatro sitios fijos del pecho, siempre en el mismo orden, para no dejar pasar ruidos ni soplos.Técnica de examen
• Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4Los dos golpes normales del corazón son el cierre de sus válvulas; los ruidos extra hablan de ventrículos rígidos o sobrecargados.Signo
• Soplos: momento, grado, localización e irradiaciónUn soplo es el ruido de la sangre que pasa con turbulencia; describirlo bien casi siempre dice qué válvula falla.Signo
• Soplos valvulares: la tabla que hay que saberLos siete soplos más preguntados, comparados en una sola tabla: cuándo suenan, dónde, hacia dónde van y qué los cambia.Tema
• Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamientoCambiar la postura o el esfuerzo del paciente mientras se ausculta modifica los soplos y ayuda a saber cuál es.Maniobra
• Presión venosa yugular y pulso venosoLa altura del latido en la vena del cuello estima la presión dentro del corazón derecho, sin agujas.Técnica de examen
• Reflujo hepatoyugular (abdominoyugular)Apretar suave y sostenido el abdomen y mirar si la vena del cuello sube y se queda arriba: así se ve si el corazón derecho tolera más sangre.Maniobra
• Pulsos anormales: paradójico, alternante, parvus et tardus y saltónLa forma del pulso, y no solo su frecuencia, delata problemas del corazón: un pulso que se debilita al inspirar, que alterna o que llega tarde.Signo
• Pulsos periféricos e índice tobillo-brazoPalpar los pulsos de brazos y piernas y comparar la presión del tobillo con la del brazo descubre arterias tapadas.Técnica de examen
• Prueba de AllenAntes de puncionar la arteria de la muñeca se comprueba que la otra arteria de la mano puede irrigarla sola.Maniobra
• Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de WellsUna pierna hinchada, caliente y dolorosa de un solo lado puede ser un coágulo; una escala sencilla ayuda a decidir si buscarlo.Signo
• Várices: la prueba de Trendelenburg (Brodie-Trendelenburg)Vaciar las várices con la pierna en alto, poner un torniquete y ver cómo se llenan al pararse muestra dónde fallan las válvulas.Maniobra
• Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechosCuando el corazón no bombea bien, el líquido se acumula detrás: en los pulmones si falla el lado izquierdo, en el cuerpo si falla el derecho.Síndrome
• Taponamiento cardíaco: tríada de Beck y pulso paradójicoLíquido o sangre a presión en el saco que rodea el corazón le impide llenarse; es una emergencia que se reconoce en la cama.Síndrome
• Shock: los signos clínicos y los tiposEl shock es cuando la sangre no alcanza a llevar oxígeno a los órganos; se reconoce por la piel, la mente, la orina y el pulso.Síndrome
• Dolor torácico: patrones isquémico, pericárdico, pleural y otrosNo todo dolor de pecho es del corazón, pero hay que reconocer rápido los que sí lo son o los que amenazan la vida.Síndrome
• Isquemia aguda de una extremidad e insuficiencia arterial crónicaUna pierna que de pronto se pone fría, pálida y sin pulso es una urgencia; el dolor al caminar que cede al parar es la forma crónica.Síndrome
• Emergencia hipertensiva: signos de daño en órganos blancoUna presión muy alta es emergencia cuando ya daña cerebro, ojos, corazón, aorta o riñón; el examen busca ese daño.Síndrome

Abdomen

Examen del abdomen, sus signos con nombre propio y el abdomen agudo.

• Regiones y cuadrantes del abdomen: qué hay debajo de cada unoEl abdomen se divide con líneas imaginarias en cuatro cuadrantes o nueve regiones; así se describe dónde duele y qué órgano puede estar implicado.Tema
• Inspección del abdomenMirar el abdomen con buena luz antes de tocarlo: forma, piel, cicatrices, venas, movimientos y hernias.Técnica de examen
• Auscultación del abdomen: ruidos intestinales y soplosEscuchar el abdomen con el estetoscopio antes de tocarlo, para oír los ruidos de las tripas y posibles soplos de las arterias.Técnica de examen
• Percusión del abdomen: matidez hepática y timpanismoGolpear con los dedos sobre el abdomen para saber si debajo hay aire (suena hueco) o un órgano o líquido (suena mate).Técnica de examen
• Palpación del abdomen: superficial y profunda, defensa y masasTocar el abdomen primero con suavidad y luego con más presión para buscar dolor, tensión de los músculos, órganos grandes y masas.Técnica de examen
• Signo de MurphyAl presionar bajo las costillas derechas y pedir al paciente que inspire hondo, el dolor le corta la respiración: sugiere vesícula inflamada.Signo
• Punto de McBurneyUn punto del lado derecho bajo del abdomen; si duele mucho al presionarlo, hace pensar en apendicitis.Signo
• Dolor de rebote (signo de Blumberg)Duele más al soltar de golpe la mano que al presionar el abdomen: es una señal de que el peritoneo está irritado.Signo
• Signos de Rovsing, del psoas y del obturadorTres maniobras que buscan dolor a distancia o al mover la cadera derecha; ayudan a sospechar apendicitis y dónde está el apéndice.Signo
• Signos de Cullen y de Grey TurnerMoretones alrededor del ombligo (Cullen) o en los costados (Grey Turner) que indican sangre dentro del abdomen o detrás de él.Signo
• Ascitis: matidez cambiante y onda líquidaManiobras para saber si el abdomen está hinchado por líquido libre: el sonido mate se mueve con la posición y un golpe en un lado se siente en el otro.Maniobra
• Palpación del hígado y del bazoTécnicas para sentir el borde del hígado y del bazo bajo las costillas mientras el paciente respira hondo, y saber si están agrandados.Maniobra
• Dolor en el ángulo costovertebral (puñopercusión)Golpe suave con el puño sobre la mano apoyada en la espalda baja, a la altura del riñón; si duele mucho, sugiere riñón inflamado u obstruido.Signo
• Búsqueda de hernias en la ingle y la pared abdominalRevisar la ingle, el ombligo y las cicatrices, de pie y al toser, para encontrar bultos que salen por puntos débiles de la pared.Técnica de examen
• Tacto rectalExamen con un dedo enguantado y lubricado dentro del recto para revisar el ano, el recto y, en el hombre, la próstata.Técnica de examen
• Signo de CourvoisierEn una persona con ictericia, una vesícula grande que se palpa y no duele hace pensar en un tumor que tapa la vía biliar, no en cálculos.Signo
• Abdomen agudo e irritación peritonealDolor abdominal intenso y reciente que puede requerir cirugía urgente; el examen busca signos de que el peritoneo está inflamado.Síndrome
• Síndrome de obstrucción intestinalEl contenido del intestino no puede avanzar: dolor cólico, vómito, abdomen distendido y ausencia de gases y deposiciones.Síndrome
• Hipertensión portal y signos de hepatopatía crónicaCuando la sangre no pasa bien por el hígado, sube la presión en la vena porta: aparecen várices, ascitis y bazo grande.Síndrome
• Ictericia: prehepática, hepática y posthepáticaColor amarillo de piel y ojos por exceso de bilirrubina; el color de la orina y de las heces ayuda a saber dónde está el problema.Síndrome
• Hemorragia digestiva alta y bajaSangrado en el tubo digestivo: vómito con sangre, heces negras o sangre roja por el recto. Lo primero es ver si el paciente está estable.Síndrome

Síndromes generales

Anemia, sangrado, sepsis, tiroides, suprarrenal y el estado de los líquidos, vistos al pie de la cama.

• Síndrome anémicoPocos glóbulos rojos o poca hemoglobina: cansancio, palidez, falta de aire con el esfuerzo y palpitaciones.Síndrome
• Síndromes hemorrágicos: patrón plaquetario y de coagulaciónSangrado anormal: el tipo de lesión en la piel y el sitio del sangrado indican si fallan las plaquetas o los factores de coagulación.Síndrome
• Fiebre, infección y sepsis: los signos al pie de la camaLa sepsis es una infección que daña los órganos; signos de alarma: respiración rápida, confusión y presión arterial baja.Síndrome
• Hipertiroidismo e hipotiroidismo: los signosLa tiroides regula la velocidad del cuerpo: en exceso todo se acelera, y cuando falta todo se vuelve lento.Síndrome
• Síndrome de Cushing e insuficiencia suprarrenal: los signosExceso de cortisol (Cushing) o falta de hormonas suprarrenales (Addison): dos cuadros opuestos que se reconocen al examen.Síndrome
• Deshidratación y sobrecarga de volumenFalta de líquido (sed, boca seca, poca orina) o exceso de líquido (hinchazón, falta de aire): el examen ayuda a distinguirlos.Síndrome

Riñón, genitourinario, mama y obstetricia

Síntomas urinarios, riñón y vejiga, genitales, mama, examen ginecológico y maniobras de Leopold.

• Síntomas urinarios: disuria, polaquiuria, oliguria y hematuriaArdor al orinar, orinar muy seguido, orinar poco o ver sangre en la orina: qué significa cada síntoma y cómo se pregunta.Tema
• Palpación renal: palpación bimanual y peloteoEl riñón se palpa con una mano en la espalda y otra en el abdomen mientras el paciente respira hondo. Si se siente, puede estar agrandado.Maniobra
• Examen de la vejiga: el globo vesicalUna vejiga llena que no se vacía forma una masa redonda sobre el pubis. Se ve, se palpa y suena mate al percutir.Técnica de examen
• Examen genital masculino: transiluminación, reflejo cremastérico y signo de PrehnRevisión respetuosa del pene, el escroto y los testículos, con consentimiento y acompañante, para encontrar masas, hernias o una torsión.Técnica de examen
• Examen clínico de la mamaRevisión de ambas mamas y axilas, con consentimiento y acompañante, para encontrar nódulos, cambios en la piel o en el pezón y ganglios.Técnica de examen
• Examen ginecológico: espéculo y tacto bimanualRevisión de los genitales externos, del cuello del útero con espéculo y del útero y los ovarios con dos manos, siempre con consentimiento y acompañante.Técnica de examen
• Maniobras de LeopoldCuatro maniobras con las manos sobre el abdomen de la embarazada que muestran cómo está acomodado el bebé dentro del útero.Maniobra
• Síndrome nefrótico frente a síndrome nefríticoDos formas de daño del filtro del riñón: una pierde mucha proteína y causa hinchazón; la otra inflama y causa sangre en la orina y presión alta.Síndrome
• Síndrome urémico y signos de la enfermedad renal crónicaCuando el riñón falla, se acumulan desechos en la sangre y aparecen palidez, picazón, náuseas, mal aliento, confusión y presión alta.Síndrome

Sistema osteomuscular

Examen articular y las pruebas especiales de mano, columna, hombro, cadera, rodilla y tobillo.

• Examen articular: inspección, palpación y arco de movimientoMirar, tocar y mover cada articulación, siempre comparando con el lado sano, para saber si el problema está dentro o fuera de ella.Técnica de examen
• Signos de Phalen y de TinelDos maniobras sencillas en la muñeca que despiertan hormigueo en los dedos cuando el nervio mediano está comprimido en el túnel del carpo.Maniobra
• Prueba de FinkelsteinDoblar el pulgar con la muñeca inclinada hacia el meñique produce un dolor agudo en el borde de la muñeca cuando los tendones del pulgar están inflamados.Maniobra
• Signo de Lasègue (elevación de la pierna recta) y signo de BragardAl levantar la pierna estirada de una persona acostada, un dolor que baja por detrás de la pierna indica que una raíz nerviosa lumbar está irritada.Maniobra
• Pruebas del hombro: Neer, Hawkins, Jobe y brazo caídoCuatro maniobras que buscan si el dolor de hombro viene de un tendón pinzado bajo el acromion o de un manguito rotador roto.Maniobra
• Prueba de Lachman y cajón anteriorTirar de la pierna hacia adelante con la rodilla doblada muestra si el ligamento cruzado anterior está roto: la tibia avanza demasiado y sin freno.Maniobra
• Pruebas meniscales: McMurray y ApleyDoblar y girar la rodilla mientras se palpa la línea de la articulación puede producir un chasquido doloroso cuando un menisco está roto.Maniobra
• Derrame de rodilla: choque rotuliano y signo de la oleadaDos maniobras para saber si hay líquido dentro de la rodilla: la rótula que rebota cuando hay mucho y la oleada que aparece cuando hay poco.Maniobra
• Maniobras de Ortolani y de BarlowDos maniobras suaves en la cadera del recién nacido: Ortolani devuelve a su sitio una cadera luxada y Barlow muestra si una cadera inestable se sale.Maniobra
• Signo y marcha de TrendelenburgCuando una persona se para en una sola pierna y la cadera del otro lado se cae, el músculo glúteo medio de la pierna de apoyo está débil.Signo
• Pruebas FABER (Patrick) y FADIRDos maniobras con la pierna doblada en distintas posiciones para saber si el dolor viene de la cadera, del rodete de la cadera o de la articulación sacroilíaca.Maniobra
• Examen de la columna: prueba de Adams y prueba de SchoberAl inclinarse hacia adelante se ve la giba de la escoliosis (Adams); medir cuánto se estira la piel lumbar muestra si la columna está rígida (Schober).Maniobra
• Prueba de ThompsonApretar la pantorrilla de una persona boca abajo debe mover el pie hacia abajo; si el pie no se mueve, el tendón de Aquiles está roto.Maniobra
• Reglas de Ottawa para tobillo y rodillaUnas pocas preguntas y puntos que se palpan ayudan a decidir si un tobillo o una rodilla torcidos necesitan radiografía.Tema
• Síndrome compartimental: los signos tempranosCuando la presión sube dentro de un grupo de músculos encerrado por fascia, el dolor es enorme y empeora al estirarlos: es una urgencia.Síndrome
• Deformidades de la mano: Heberden, Bouchard, cuello de cisne y ojalLa forma de los dedos cuenta qué artritis tiene la persona: nódulos duros en la artrosis y dedos torcidos o desviados en la artritis reumatoide.Signo
• Inspección de la marcha y la postura (ortopédica)Ver a la persona de pie y caminando muestra mucho: cojeras por dolor, músculos débiles, piernas desiguales o una columna torcida.Técnica de examen

Sistema nervioso

Estado mental, pares craneales, motor, reflejos, sensibilidad, cerebelo, signos meníngeos y los síndromes neurológicos.

• El examen neurológico: orden y examen de tamizajeRevisión ordenada de la mente, los nervios craneales, la fuerza, los reflejos, la sensibilidad, la coordinación y la marcha.Técnica de examen
• Estado mental: orientación, atención y pruebas de tamizajeEvaluación de la conciencia, la atención, la orientación, la memoria y el lenguaje del paciente.Técnica de examen
• Examen de los pares cranealesPruebas sencillas para revisar los doce nervios que salen del cerebro y del tronco encefálico.Técnica de examen
• Examen motor: trofismo, tono y escala de fuerzaRevisión de la masa muscular, la rigidez o flacidez de los músculos y la fuerza graduada de 0 a 5.Técnica de examen
• Reflejos osteotendinosos y su graduaciónGolpe con el martillo sobre un tendón que produce una contracción automática; revisa nervios, raíces y médula.Técnica de examen
• Examen sensitivo: modalidades y dermatomasRevisión del tacto, el dolor, la temperatura, la vibración y la posición para localizar dónde falla la sensibilidad.Técnica de examen
• Signo de BabinskiAl rozar la planta del pie, el dedo gordo sube en vez de bajar; en el adulto indica daño de la vía motora del cerebro o la médula.Signo
• Signo de Hoffmann y clonusDos señales de reflejos exaltados: el pulgar se flexiona al pellizcar la uña del dedo medio, y el pie late solo al estirarlo.Signo
• Prueba de RombergEl paciente se para con los pies juntos y cierra los ojos; si pierde el equilibrio, falla la sensación de posición.Maniobra
• Pruebas cerebelosas: dedo-nariz, talón-rodilla y movimientos alternantesTareas sencillas de puntería y ritmo que muestran si el cerebelo coordina bien los movimientos.Maniobra
• Deriva pronadoraCon los brazos extendidos y los ojos cerrados, un brazo que gira y baja muestra una debilidad sutil de la vía motora.Maniobra
• Marchas anormales: hemiparética, parkinsoniana, atáxica, en steppage y anadeanteLa forma de caminar revela dónde está el problema: cerebro, ganglios basales, cerebelo, nervios o músculos.Signo
• Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kernig y BrudzinskiManiobras que buscan dolor o resistencia al estirar las meninges inflamadas, como en la meningitis.Signo
• Pupilas: reflejo fotomotor y pupilas anormales (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)Revisión del tamaño de las pupilas y de su respuesta a la luz, que localiza lesiones del ojo, los nervios y el cerebro.Signo
• Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSSSignos súbitos de ataque cerebral: equilibrio, ojos, cara, brazo y habla; cada minuto cuenta.Tema
• Síndrome de motoneurona superior frente a inferiorDos patrones de debilidad: uno con rigidez y reflejos exaltados (cerebro o médula) y otro con flacidez y atrofia (nervios).Síndrome
• Síndromes medulares: completo, Brown-Séquard, centromedular y anteriorPatrones de debilidad y pérdida de sensibilidad que muestran qué parte de la médula espinal está dañada.Síndrome
• Síndrome parkinsonianoLentitud de movimientos con temblor en reposo, rigidez y alteración de la marcha y el equilibrio.Síndrome
• Síndrome cerebelosoTorpeza para coordinar movimientos: marcha tambaleante, temblor al apuntar, habla entrecortada y movimientos oculares anormales.Síndrome
• Síndrome de hipertensión intracranealAumento de la presión dentro del cráneo: dolor de cabeza, vómito, visión borrosa y somnolencia; puede ser mortal.Síndrome
• Síndrome meníngeoDolor de cabeza intenso, cuello rígido, molestia con la luz y vómito, con o sin fiebre, por irritación de las meninges.Síndrome

De la A a la Z

• Abdomen agudo e irritación peritonealAbdomen · Síndrome
• Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos unguealesPiel, cabeza y cuello · Signo
• Análisis de un síntoma: inicio, localización, carácter, irradiación y másHistoria clínica y entrevista · Tema
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• Auscultación del abdomen: ruidos intestinales y soplosAbdomen · Técnica de examen
• Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamientoAparato cardiovascular · Maniobra
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• Búsqueda de hernias en la ingle y la pared abdominalAbdomen · Técnica de examen
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• Deriva pronadoraSistema nervioso · Maniobra
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• Deshidratación y sobrecarga de volumenSíndromes generales · Síndrome
• Dificultad e insuficiencia respiratoria: los signosAparato respiratorio · Síndrome
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• Dolor en el ángulo costovertebral (puñopercusión)Abdomen · Signo
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• El ABCDE de las lesiones pigmentadasPiel, cabeza y cuello · Signo
• El examen neurológico: orden y examen de tamizajeSistema nervioso · Técnica de examen
• Emergencia hipertensiva: signos de daño en órganos blancoAparato cardiovascular · Síndrome
• Entrevistas en situaciones especiales: intérpretes y malas noticiasHistoria clínica y entrevista · Tema
• Escalas de alerta temprana: NEWS2 y qSOFAExamen general y signos vitales · Tema
• Estado de hidratación: signos de deshidrataciónExamen general y signos vitales · Técnica de examen
• Estado mental: orientación, atención y pruebas de tamizajeSistema nervioso · Técnica de examen
• Examen articular: inspección, palpación y arco de movimientoSistema osteomuscular · Técnica de examen
• Examen clínico de la mamaRiñón, genitourinario, mama y obstetricia · Técnica de examen
• Examen de la boca y la faringePiel, cabeza y cuello · Técnica de examen
• Examen de la columna: prueba de Adams y prueba de SchoberSistema osteomuscular · Maniobra
• Examen de la piel: lesiones primarias y secundariasPiel, cabeza y cuello · Técnica de examen
• Examen de la tiroidesPiel, cabeza y cuello · Técnica de examen
• Examen de la vejiga: el globo vesicalRiñón, genitourinario, mama y obstetricia · Técnica de examen
• Examen de los ganglios linfáticosPiel, cabeza y cuello · Técnica de examen
• Examen de los pares cranealesSistema nervioso · Técnica de examen
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