Aksiller sinir (n. axillaris) !

Aksiller sinir humerusun boynunu sarar; deltoid ve teres minörü hareket ettirir ve dış omuz üzerine duyu verir.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Omuz ekleminin hemen altında humerus boynunu saran bir sinir.

Ne işe yarar

Deltoidi ve teres minörü çalıştırır ve omzun dış yüzüne duyu verir.

Komşuluklar

Seyir: Aksiller arterin arkasında posterior korddan çıkarak subskapularisin önünden geçer, alt kenarında omuz eklemi kapsülünün hemen altında geriye döner, dörtgen aralıktan geçer ve ayrılır: teres minöre ve lateral kol derisine giden arka dal, cerrahi boynun çevresinden deltoide giden ön dal
Üstte: Subskapularisin alt kenarı, ardından temas ettiği alt omuz kapsülü
Altta: Dörtgen aralığın alt sınırı olan teres majör
Medial: Dörtgen aralıkta trisepsin uzun başı
Lateral: Ön dalının çevresini sardığı humerusun cerrahi boynu
Yüzeysel: Ön dalın derin yüzünde seyrettiği deltoid

Nasıl bulunur

Hissedilemez. Deltoid ayırıcı yaklaşımda dalları akromiyonun lateral kenarının yaklaşık 5 cm altında deltoidin derin yüzünde görülür. Dörtgen aralık omzun arkasında arka deltoidin altında, yukarıda teres minör ve aşağıda teres majör arasında, trisepsin uzun başının lateralindedir.

Fizik muayene

İlk 15°'nin ötesinde abdüksiyonda deltoid gücü ve deltoid ekstansiyon gecikme işareti (kol tam pasif ekstansiyonu koruyamaz): zayıflık aksiller sinir felcini gösterir
Alt deltoid üzerinde («alay rozeti» bölgesi) iğne batırma: duyu kaybı lezyonu destekler, ancak normal duyu lezyonu dışlamaz
Hornblower işareti (kol 90° abdüksiyondayken zayıf dış rotasyon): arka dal tutulduğunda görülen teres minör zayıflığı

Görüntülemede

MR deltoid ve teres minörün denervasyonunu gösterir: erken dönemde ödem, geç dönemde yağlı atrofi; rotator manşet yırtığı olmadan izole teres minör atrofisi dörtgen aralık sendromunu düşündürür.

Sık görülen sorunlar

Omuz çıkıklarında ve humerus boynu kırıklarında gerilir.
Bu durumda deltoid güçsüzdür ve omzun dış yüzünde bir deri alanı uyuşuktur («apolet» bölgesi).
Baş üstü sporlarla uğraşan sporcularda dörtgen aralıkta (quadrilateral space) sıkışabilir.

Nasıl tanı konur

Her redüksiyondan önce ve sonra omzun dış yüzündeki duyu ve deltoid gücü kontrol edilir. Güçsüzlük sürerse EMG.

Tedavi

Gerilme yaralanmalarının çoğu fizik tedaviyle aylar içinde düzelir.
Düzelme olmazsa sinir onarımı, grefti veya transferi.

Klinik ilişki

İntramüsküler enjeksiyonlar akromiyonun birkaç parmak eni altında üst deltoide yapılır, çünkü ön dal kasın alt kısmını çaprazlar
Alt kapsüler kaydırmada (inferior capsular shift), alt kapsüle yönelik artroskopik girişimlerde ve lateral deltoid ayırıcı yaklaşımlarda risk altındadır
Dörtgen aralık sendromu: baş üstü hareket yapan sporcularda fibröz bantlar ya da büyümüş kaslar siniri sıkıştırır; arka omuz ağrısı ve teres minör atrofisi görülür
Uzun süreli felç omuz konturunu düzleştirir ve akromiyonu belirginleştirir; diğer rotator manşet ve omuz kasları abdüksiyon kaybını kısmen maskeleyebilir

Anatomik varyasyonlar

Fibröz bantlar ve dörtgen aralığı sınırlayan kaslardaki varyasyonlar aralığı daraltabilir ve siniri sıkıştırabilir

Gelişim

C5–C6 lifleri kraniyal (preaksiyel) segmentlerden gelir ve arka divizyonlardan geçerek dorsal kitle kaslarına (deltoid, teres minör) ulaşır. Kolun addüksiyonda ve içe dönük sarktığı Erb (üst trunkus) doğum felcinde tutulur.

İlgili hastalıklar

Aksiller sinir yaralanması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Aksiller sinir hangi aralıktan ve hangi arterle birlikte geçer?

Humerusun cerrahi boynunu sarmadan önce, a. circumflexa humeri posterior ile birlikte dörtgen aralıktan.

Aksiller sinir hangi kasları innerve eder ve deri alanı nedir?

Deltoid ve teres minör; alt deltoid üzerindeki deri («alay rozeti» bölgesi).

Aksiller sinirin ön dalı akromiyonun ne kadar altında seyreder ve bu neden önemlidir?

Yaklaşık 5 cm (bazı kaynaklarda 5–7 cm); deltoid ayırıcı kesiler ve intramüsküler enjeksiyonlar bu düzeyin üstünde kalır.

Aksiller sinir felcini dışlamak için «alay rozeti» duyu testi tek başına neden yeterli değildir?

Deltoid felçliyken duyu normal olabilir; bu nedenle deltoid kasılması da kontrol edilir.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): nervus axillaris TA2 6440
Resmî İspanyolca (DeCS): Nervio axilar
İngilizce (TA2): Axillary nerve

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Axillary Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Quadrangular Space; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Aksiller sinir (n. axillaris)