Sistema nervoso · Membro superior
Nervo axilar !
O nervo axilar contorna o colo do úmero; move o deltoide e o redondo menor e dá sensibilidade à face externa do ombro.
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O que é
Um nervo que contorna o colo do úmero, logo abaixo da articulação do ombro.
O que faz
Aciona o deltoide e o redondo menor e dá sensibilidade à face externa do ombro.
Relações
- Trajeto
- A partir do fascículo posterior, atrás da artéria axilar, passa à frente do subescapular, volta-se para trás na borda inferior deste, logo abaixo da cápsula da articulação do ombro, atravessa o espaço quadrangular e se divide: um ramo posterior para o redondo menor e a pele da face lateral do braço, e um ramo anterior ao redor do colo cirúrgico para o deltoide
- Acima
- A borda inferior do subescapular e, depois, a cápsula inferior do ombro, com a qual tem contato
- Abaixo
- Redondo maior, limite inferior do espaço quadrangular
- Medial
- A cabeça longa do tríceps no espaço quadrangular
- Lateral
- O colo cirúrgico do úmero, ao redor do qual seu ramo anterior se enrola
- Superficial
- O deltoide, em cuja face profunda corre o ramo anterior
Como localizar
Não é palpável. Numa via que divide o deltoide, seus ramos são vistos na face profunda do deltoide, cerca de 5 cm abaixo da borda lateral do acrômio. O espaço quadrangular fica na face posterior do ombro, sob a parte posterior do deltoide, entre o redondo menor acima e o redondo maior abaixo, lateral à cabeça longa do tríceps.
Exame físico
- Força do deltoide na abdução além dos primeiros 15° e sinal do atraso de extensão do deltoide (deltoid extension lag sign: o braço não consegue manter a extensão passiva total): fraqueza indica paralisia do nervo axilar
- Teste com agulha sobre a parte inferior do deltoide (área do «distintivo regimental»): a perda reforça a hipótese de lesão, mas a sensibilidade normal não a exclui
- Sinal do corneteiro (hornblower: rotação externa fraca com o braço abduzido a 90°): fraqueza do redondo menor, vista quando o ramo posterior está envolvido
Nos exames de imagem
A RM mostra denervação do deltoide e do redondo menor: edema no início, atrofia gordurosa depois; atrofia isolada do redondo menor sem lesão do manguito sugere síndrome do espaço quadrangular.
Problemas frequentes
- Estirado nas luxações do ombro e nas fraturas do colo do úmero.
- Então o deltoide fica fraco e uma área de pele na face externa do ombro fica dormente (área da «insígnia militar»).
- Pode ser comprimido no espaço quadrangular em atletas que fazem movimentos acima da cabeça.
Como se diagnostica
Sensibilidade na face externa do ombro e força do deltoide, avaliadas antes e depois de qualquer redução. ENMG se a fraqueza persistir.
Tratamento
- A maioria das lesões por estiramento se recupera ao longo de meses com fisioterapia.
- Reparo, enxerto ou transferência de nervo se não houver recuperação.
Correlação clínica
- As injeções intramusculares são aplicadas na parte superior do deltoide, alguns dedos abaixo do acrômio, porque o ramo anterior cruza a parte inferior do músculo
- Em risco na capsuloplastia inferior (inferior capsular shift), nos procedimentos artroscópicos sobre a cápsula inferior e nas vias laterais que dividem o deltoide
- Síndrome do espaço quadrangular: bandas fibrosas ou músculos hipertrofiados comprimem o nervo em atletas de arremesso acima da cabeça, com dor posterior no ombro e atrofia do redondo menor
- A paralisia de longa data achata o contorno do ombro e deixa o acrômio proeminente; outros músculos do manguito e do ombro podem mascarar em parte a perda da abdução
Variantes anatômicas
- Bandas fibrosas e variações nos músculos que delimitam o espaço quadrangular podem estreitá-lo e comprimir o nervo
Desenvolvimento
Suas fibras C5–C6 vêm dos segmentos craniais (pré-axiais) e passam pelas divisões posteriores até músculos da massa dorsal (deltoide, redondo menor). É acometido na paralisia obstétrica de Erb (tronco superior), em que o braço pende aduzido e rodado para dentro.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por qual espaço passa o nervo axilar, e com qual artéria?
Pelo espaço quadrangular, com a artéria circunflexa posterior do úmero, antes de contornar o colo cirúrgico do úmero.
Quais músculos o nervo axilar inerva, e qual é seu território cutâneo?
Deltoide e redondo menor; a pele sobre a parte inferior do deltoide (área do «distintivo regimental»).
A que distância abaixo do acrômio corre o ramo anterior do nervo axilar, e por que isso importa?
Cerca de 5 cm (em alguns textos, 5–7 cm); incisões que dividem o deltoide e injeções intramusculares ficam acima desse nível.
Por que o teste sensitivo do «distintivo regimental» isoladamente não basta para excluir paralisia do nervo axilar?
A sensibilidade pode estar normal mesmo com o deltoide paralisado, por isso a contração do deltoide também é verificada.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nervus axillaris TA2 6440
- Espanhol oficial (DeCS)
- Nervio axilar
- Inglês (TA2)
- Axillary nerve
Relacionado
- Artérias circunflexas do úmero
- Cápsula do ombro
- Redondo menor
- Deltoide anterior
- Deltoide médio
- Deltoide posterior
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Axillary Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Quadrangular Space; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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