Système nerveux · Membre supérieur

Nerf axillaire (circonflexe) !

Le nerf axillaire s'enroule autour du col de l'humérus ; il anime le deltoïde et le petit rond et donne la sensibilité du moignon de l'épaule.

S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.

Ce que c'est

Un nerf qui contourne le col de l'humérus, juste sous l'articulation de l'épaule.

Ce qu'il fait

Innerve le deltoïde et le petit rond et donne la sensibilité de la face externe de l'épaule.

Rapports

Trajet

Issu du faisceau postérieur en arrière de l'artère axillaire, il passe en avant du subscapulaire, se recourbe vers l'arrière à son bord inférieur juste sous la capsule de l'épaule, traverse l'espace quadrangulaire et se divise : une branche postérieure pour le petit rond et la peau de la face latérale du bras, une branche antérieure autour du col chirurgical pour le deltoïde

Au-dessus

Le bord inférieur du subscapulaire, puis la partie inférieure de la capsule de l'épaule, à son contact

Au-dessous

Le grand rond, bord inférieur de l'espace quadrangulaire

Médial

Le chef long du triceps, au niveau de l'espace quadrangulaire

Latéral

Le col chirurgical de l'humérus, que contourne sa branche antérieure

Superficiel

Le deltoïde, sur la face profonde duquel chemine la branche antérieure

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. Dans une voie de dissociation du deltoïde, ses branches se voient sur la face profonde du deltoïde à environ 5 cm sous le bord latéral de l'acromion. L'espace quadrangulaire se situe à l'arrière de l'épaule sous le deltoïde postérieur, entre le petit rond en haut et le grand rond en bas, en dehors du chef long du triceps.

Examen clinique

• Force du deltoïde en abduction au-delà des 15 premiers degrés et signe du décalage d'extension du deltoïde (le bras ne peut maintenir l'extension passive complète) : une faiblesse indique une paralysie du nerf axillaire
• Piqûre sur la partie basse du deltoïde (zone de l'« insigne régimentaire ») : une perte conforte une lésion, mais une sensibilité normale ne l'exclut pas
• Signe du clairon (faiblesse de la rotation externe bras en abduction à 90°) : faiblesse du petit rond, observée lorsque la branche postérieure est atteinte

En imagerie

L'IRM montre la dénervation du deltoïde et du petit rond : œdème au début, atrophie graisseuse plus tard ; une atrophie isolée du petit rond sans rupture de la coiffe évoque un syndrome de l'espace quadrangulaire.

Problèmes fréquents

• Étiré lors des luxations de l'épaule et des fractures du col de l'humérus.
• Le deltoïde est alors faible et une zone de peau de la face externe de l'épaule est insensible (zone de l'« insigne régimentaire », sur le moignon de l'épaule).
• Peut être comprimé dans l'espace quadrilatère chez les sportifs pratiquant des gestes au-dessus de la tête.

Comment le diagnostiquer

Sensibilité de la face externe de l'épaule et force du deltoïde, vérifiées avant et après toute réduction. EMG si la faiblesse persiste.

Traitement

• La plupart des lésions par étirement récupèrent en quelques mois avec la rééducation.
• Réparation, greffe ou transfert nerveux en l'absence de récupération.

Corrélation clinique

• Les injections intramusculaires se font dans la partie haute du deltoïde, quelques travers de doigt sous l'acromion, car la branche antérieure traverse la partie basse du muscle
• Menacé lors des retensions capsulaires inférieures (capsular shift), des gestes arthroscopiques sur la capsule inférieure et des voies latérales de dissociation du deltoïde
• Syndrome de l'espace quadrangulaire : des bandes fibreuses ou des muscles hypertrophiés compriment le nerf chez les sportifs pratiquant des gestes au-dessus de la tête, avec une douleur postérieure de l'épaule et une atrophie du petit rond
• Une paralysie ancienne aplatit le galbe de l'épaule et fait saillir l'acromion ; les autres muscles de la coiffe et de l'épaule peuvent masquer en partie la perte d'abduction

Variantes anatomiques

• Des bandes fibreuses et des variations des muscles qui bordent l'espace quadrangulaire peuvent le rétrécir et comprimer le nerf

Développement

Ses fibres C5-C6 proviennent des segments crâniaux (préaxiaux) et passent par les divisions postérieures vers les muscles de la masse dorsale (deltoïde, petit rond). Il est atteint dans la paralysie obstétricale d'Erb (tronc supérieur), où le bras pend en adduction et rotation interne.

Maladies associées

• Lésion du nerf axillaire

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2)

nervus axillaris TA2 6440

Espagnol officiel (DeCS)

Nervio axilar

Anglais (TA2)

Axillary nerve

À voir aussi

• Artères circonflexes humérales
• Capsule de l'épaule
• Muscle petit rond
• Muscle deltoïde (partie antérieure)
• Muscle deltoïde (partie moyenne)
• Muscle deltoïde (partie postérieure)

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Axillary Nerve; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Arm Quadrangular Space; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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