Ayak bileği tendon kılıfları !
Ayak bileği tendon kılıfları, ayak bileğini çaprazlayan tendonların çevresinde, onların düzgünce kaymasını sağlayan kaygan tüplerdir.
Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.
Nedir
Ayak bileğini önden, iç taraftan ve dış taraftan çaprazlayan tendonları saran kaygan, sıvı dolu tüpler.
Ne işe yarar
Tendonların retinakulumların altında ve ayak bileği kemiklerinin çevresinde düzgünce kaymasını sağlar.
Komşuluklar
- Önde
- Ekstansör retinakulumların altında, medialden laterale: tibialis anterior, uzun başparmak ekstansör kası (EHL), fibularis tertius ile birlikte uzun parmak ekstansör kası (EDL); ön tibial arter ve derin fibular sinir EHL ile EDL arasında yer alır
- Medial
- Fleksör retinakulumun altında (tarsal tünel): tibialis posterior, fleksör digitorum longus, arka tibial damarlarla birlikte tibial sinir, fleksör hallusis longus
- Lateral
- Üst ve alt fibular retinakulumların altında: fibularis brevis (fibulaya daha yakın) ve fibularis longusun ortak kılıfı; sural sinir yakınından geçer
Nasıl bulunur
Her tendon, işlevine direnç uygulanarak bulunur: tibialis anterior dorsifleksiyon ve inversiyonda önde belirginleşir; tibialis posterior dirençli inversiyonda medial malleolün hemen arkasında ele gelir; fibular tendonlar dirençli eversiyonda lateral malleolün arkasında ele gelir. Kılıf şişliği tendonun hattını izler.
Fizik muayene
- Tek ayak üzerinde topuk kaldırma testi: tek bacak üzerinde parmak ucuna kalkamamak veya topuğun varusa dönmemesi tibialis posterior disfonksiyonunu düşündürür
- Çok sayıda parmak bulgusu (too-many-toes sign): erişkinde edinsel düztabanlıkta, arkadan bakıldığında etkilenen tarafta topuğun lateralinde daha fazla parmak görülür
- Ayak bileği dorsifleksiyondayken dirençli eversiyonda fibular tendonların lateral malleolün üzerinden öne doğru atlaması, yırtık bir üst fibular retinakuluma bağlı subluksasyonu gösterir
Görüntülemede
Dinamik inceleme dahil ultrasonografi kılıftaki sıvıyı, sinovyal kalınlaşmayı, yırtıkları ve tendon subluksasyonunu gösterir; MR tenosinoviti ve longitudinal ayrışma (split) yırtıklarını gösterir. Fleksör hallusis longus kılıfında az miktarda sıvı normal olabilir, çünkü bu kılıf ayak bileği eklemiyle bağlantılı olabilir.
Sık görülen sorunlar
- Tenosinovit: aşırı kullanım, yaralanma veya inflamatuvar artrite bağlı kılıfın ağrılı şişliği.
Klinik ilişki
- Fibularis brevis split yırtığı: tendon, fibularis longus ile fibular oluk arasında sıkışır
- Bale dansçılarında medial malleolün arkasında fleksör hallusis longus tenosinoviti; sıklıkla os trigonum ve arka ayak bileği sıkışmasıyla birlikte
- Tarsal tünel sendromu: tibial sinir fleksör retinakulumun altında, bazen tenosinovit veya bir kılıftan kaynaklanan ganglion kisti tarafından sıkıştırılır
Anatomik varyasyonlar
- Küboid yakınında fibularis longus tendonu içindeki sesamoid kemik olan os peroneum sıktır; kırılabilir veya lateral ayak ağrısına yol açabilir
- Fazladan bir kas olan fibularis quartus, lateral malleolün arkasında fibular tendonları sıkıştırabilir
Akılda tutmak için
Medial malleolün arkasında, önden arkaya: «Tom, Dick And Very Nervous Harry» (İngilizce akrostiş: Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, Arter, Ven, Nervus yani tibial sinir, flexor Hallucis longus).
İlgili hastalıklar
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Medial malleolün arkasında önden arkaya hangi yapılar bulunur?
Tibialis posterior, fleksör digitorum longus, arka tibial arter ve venler, tibial sinir, fleksör hallusis longus.
Fibularis tendon kılıfları lateral malleolün arkasında nasıl düzenlenmiştir?
Fibularis longus ve brevis daha aşağıda ikiye ayrılan ortak bir kılıfı paylaşır; brevis kemiğe dayanır.
Hangi tenosinovit erişkinde edinsel düztabanlığın erken bir evresidir ve hangi testle değerlendirilir?
Tibialis posterior tenosinoviti; tek ayak üzerinde topuk kaldırma testi başarısız olur veya topuk varusa dönmez.
Bale dansçılarında medial malleolün arkasında tipik olarak hangi tenosinovit görülür?
Fleksör hallusis longus tenosinoviti; sıklıkla os trigonum ve arka ayak bileği sıkışmasıyla birlikte.
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Adları
- Resmî Latince (TA2)
- vaginae tarseae anteriores tendinum; vaginae tarseae tibiales tendinum; vaginae tarseae fibulares tendinum TA2 2755
- Resmî İspanyolca (DeCS)
- Vainas tendinosas tarsianas anteriores, tibiales y fibulares
- İngilizce (TA2)
- Anterior tarsal tendon sheaths
İlgili
Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Foot and Ankle.
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
