Tarsal tünel sendromu !
Tarsal tünel sendromu, iç ayak bileğinin arkasında tibial sinirin sıkışmasıdır; ayak tabanında ağrı, yanma ve karıncalanmaya yol açar.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Tibial sinir (n. tibialis)
- Fleksör retinakulum (retinaculum musculorum flexorum)
- Medial plantar sinir (n. plantaris medialis)
- Lateral plantar sinir (n. plantaris lateralis)
- Tibialis posterior kası (m. tibialis posterior)
- Fleksör digitorum longus kası (m. flexor digitorum longus)
- Fleksör hallusis longus kası (m. flexor hallucis longus)
- Arka tibial arter (a. tibialis posterior)
- Başparmak abduktör kası (m. abductor hallucis)
- Ayak bileği tendon kılıfları
Nedir
Tibial sinirin veya plantar dallarının, medial malleolün arkasında fleksör retinakulumun altındaki boşluk olan tarsal tünelde sıkışması; ayak tabanında ağrı ve anormal duyuya yol açar.
Kimleri etkiler
Nadirdir ve plantar topuk ağrısı ve nöropatiyle örtüştüğü için muhtemelen yeterince tanı konmamaktadır. Erişkinler çocuklardan daha sık etkilenir.
Nedenler
- Yer kaplayan lezyonlar: ganglion kisti, varisler, lipom, sinir tümörü veya tenosinovit
- Travma: ayak bileği kırığı, burkulma veya skar dokusu
- Siniri geren arka ayak valgusu ve düztabanlık
- Aksesuar kaslar veya kemik çıkıntıları
- Diyabet, romatoid artrit veya hipotiroidi gibi sistemik hastalıklar
Risk faktörleri
- Geçirilmiş ayak bileği yaralanması
- Düztabanlık veya arka ayak valgusu
- Diyabet
- İnflamatuvar artrit
- Uzun süre ayakta durma veya koşma
- Obezite
Patofizyoloji
Tünel, tibialis posterior, fleksör digitorum longus ve fleksör hallucis longus tendonlarını, posterior tibial damarları ve tibial siniri içerir. Duvarları esneyemez; bu nedenle boşluğu dolduran veya siniri geren her şey basıncı artırır ve sinirin kanlanmasını azaltır. Ardından sinir veya medial ve lateral plantar dalları, önce duyu açısından olmak üzere işlev kaybına uğrar.
Belirti ve bulgular
- Ayak tabanında ve parmaklarda yanma, karıncalanma veya uyuşma
- Medial malleolün arkasında, bacağa doğru yayılabilen ağrı
- Ayakta durma, yürüme ile veya gece artan semptomlar
- Uzun süreli olgularda ayağın intrinsik kaslarında güçsüzlük veya atrofi
Tanı
- Klinik
- Medial malleolün arkasında tibial sinir üzerinde Tinel bulgusu, tünelde hassasiyet, ayak bileğinin dorsifleksiyonu ve eversiyonuyla semptomların ortaya çıkması ve plantar sinirlere uyan bir duyu haritası.
- Tetkikler
- Sinir iletim çalışmaları ve EMG tanıyı destekler, ancak normal bir çalışma tanıyı dışlamaz; sistemik bir nedenden şüpheleniliyorsa glukoz ve tiroit testleri.
- Görüntüleme
- MR veya ultrasonografi tünelde kitle, ganglion, varis veya tenosinovit arar; grafiler kemik nedenleri gösterir.
Ayırıcı tanı
- Plantar fasiit
- Periferik polinöropati (örneğin diyabetik)
- S1 radikülopatisi
- Morton nöromu
- Tibialis posterior tendinopatisi
Tedavinin amacı
Tibial sinir üzerindeki basıyı gidermek, nedeni tedavi etmek ve ağrısız yürümeyi yeniden sağlamak.
Tedavi
- Konservatif
- Aktivite değişiklikleri, arka ayak valgusunu düzeltmek için ortez veya breys ve destekleyici ayakkabılar.
- Medikal
- NSAİİ ve gabapentinoidler veya trisiklik antidepresanlar gibi nöropatik ağrı ilaçları; altta yatan sistemik hastalığın tedavisi.
- Girişim
- Seçilmiş olgularda tünele kortikosteroid enjeksiyonu.
- Cerrahi
- Tarsal tünel gevşetmesi: fleksör retinakulumun kesilmesi ve sinir ile dallarının serbestleştirilmesi; varsa kitlenin çıkarılması.
- Rehabilitasyon
- Sinir kaydırma egzersizleri, germe ve ayak ile ayak bileğinin güçlendirilmesini içeren fizik tedavi.
Komplikasyonlar
- Ayak tabanında kalıcı uyuşma veya yanma
- Ayağın intrinsik kaslarında güçsüzlük
- Cerrahi sonrası süren veya tekrarlayan semptomlar
- Gevşetme sonrası yara sorunları
Prognoz
Sonuçlar, ganglion gibi belirgin bir neden bulunup çıkarıldığında en iyidir. İdiyopatik olgular cerrahiye daha az öngörülebilir yanıt verir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Tarsal tünel sendromunda hangi sinir sıkışır?
Medial malleolün arkasında tibial sinir veya onun medial ve lateral plantar dalları.
Tarsal tünelin tavanını hangi yapı oluşturur?
Ayak bileğinin fleksör retinakulumu.
«Tom, Dick And Very Nervous Harry» (İngilizce akrostiş) neyi tanımlar?
Tarsal tünel içeriğinin önden arkaya sırası: tibialis posterior (Tom), fleksör digitorum longus (Dick), arter (And), ven (Very), sinir (Nervous), fleksör hallucis longus (Harry).
Hangi yatak başı bulgusu tarsal tünel sendromunu destekler?
Pozitif Tinel bulgusu: medial malleolün arkasında tibial sinire hafifçe vurmak ayak tabanında karıncalanmaya yol açar.
Normal bir sinir iletim çalışması tarsal tünel sendromunu dışlar mı?
Hayır. Testler tanıyı destekler ancak normal olabilir; bu nedenle en önemli olan klinik tablodur.
İlgili hastalıklar
- Düztabanlık (pes planus)
- Plantar Fasiit
- Morton nöromu
- Ayak bileği kırığı
- Tip 2 diabetes mellitus
- Romatoid artrit
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Posterior Tarsal Tunnel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
