Sistema muscular · Membro inferior
Bainhas tendíneas do tornozelo !
As bainhas tendíneas do tornozelo são tubos escorregadios ao redor dos tendões que cruzam o tornozelo, para que deslizem suavemente.
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O que é
Tubos escorregadios e cheios de líquido ao redor dos tendões que cruzam o tornozelo pela frente, pelo lado medial e pelo lado lateral.
O que faz
Permitem que os tendões deslizem suavemente sob os retináculos e ao redor dos maléolos.
Relações
- Na frente
- Sob os retináculos dos músculos extensores, de medial para lateral: tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos com o fibular terceiro; a artéria tibial anterior e o nervo fibular profundo ficam entre o ELH e o ELD
- Medial
- Sob o retináculo dos músculos flexores (túnel do tarso): tibial posterior, flexor longo dos dedos, o nervo tibial com os vasos tibiais posteriores, flexor longo do hálux
- Lateral
- Sob os retináculos superior e inferior dos músculos fibulares: a bainha comum do fibular curto (mais perto da fíbula) e do fibular longo; o nervo sural passa perto
Como localizar
Cada tendão é encontrado resistindo à sua ação: o tibial anterior se destaca na frente com dorsiflexão e inversão; o tibial posterior é palpado logo atrás do maléolo medial com inversão resistida; os tendões fibulares são palpados atrás do maléolo lateral com eversão resistida. O edema da bainha segue o trajeto do tendão.
Exame físico
- Teste de elevação unipodal do calcanhar: incapacidade de ficar na ponta do pé sobre uma perna, ou o calcanhar não passar para varo, sugere disfunção do tibial posterior
- Sinal dos «muitos dedos» (too many toes): visto por trás, mais dedos visíveis lateralmente ao calcanhar no lado afetado no pé plano adquirido do adulto
- Eversão resistida com o tornozelo em dorsiflexão que faz os tendões fibulares saltarem para a frente sobre o maléolo lateral mostra subluxação por ruptura do retináculo superior dos músculos fibulares
Nos exames de imagem
A ultrassonografia, incluindo o exame dinâmico, mostra líquido na bainha, espessamento sinovial, rupturas e subluxação tendínea; a RM mostra tenossinovite e rupturas longitudinais (fissuras). Um pouco de líquido na bainha do flexor longo do hálux pode ser normal, porque ela pode se comunicar com a articulação do tornozelo.
Problemas frequentes
- Tenossinovite: inchaço doloroso de uma bainha por sobrecarga, lesão ou artrite inflamatória.
Correlação clínica
- Fissura longitudinal do fibular curto: o tendão é comprimido entre o fibular longo e o sulco da fíbula
- Tenossinovite do flexor longo do hálux em bailarinos, atrás do maléolo medial, muitas vezes com os trigonum e impacto posterior do tornozelo
- Síndrome do túnel do tarso: o nervo tibial é comprimido sob o retináculo dos músculos flexores, às vezes por tenossinovite ou por um cisto sinovial (gânglio) de uma bainha
Variantes anatômicas
- O os peroneum, osso sesamoide no tendão do fibular longo perto do cuboide, é comum e pode fraturar ou causar dor lateral no pé
- Um músculo extra, o fibular quarto, pode comprimir os tendões fibulares atrás do maléolo lateral
Para lembrar
Atrás do maléolo medial, de anterior para posterior (mnemônico em inglês): "Tom, Dick And Very Nervous Harry" — Tibial posterior, flexor longo dos Dedos (Digitorum), Artéria, Veia, Nervo, flexor longo do Hálux.
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que fica atrás do maléolo medial, de anterior para posterior?
Tibial posterior, flexor longo dos dedos, artéria e veias tibiais posteriores, nervo tibial, flexor longo do hálux.
Como as bainhas dos tendões fibulares se organizam atrás do maléolo lateral?
O fibular longo e o fibular curto compartilham uma bainha que se divide em duas mais abaixo; o curto fica junto ao osso.
Qual tenossinovite é um estágio inicial do pé plano adquirido do adulto, e qual teste a avalia?
A tenossinovite do tibial posterior; no teste de elevação unipodal do calcanhar, a pessoa não consegue se elevar ou o calcanhar não passa para varo.
Qual tenossinovite é típica de bailarinos, atrás do maléolo medial?
A tenossinovite do flexor longo do hálux, muitas vezes com os trigonum e impacto posterior do tornozelo.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- vaginae tarseae anteriores tendinum; vaginae tarseae tibiales tendinum; vaginae tarseae fibulares tendinum TA2 2755
- Espanhol oficial (DeCS)
- Vainas tendinosas tarsianas anteriores, tibiales y fibulares
- Inglês (TA2)
- Anterior tarsal tendon sheaths
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Foot and Ankle.
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