His demeti dalları (sağ ve sol dal) !

His demeti dalları, kalbin ileti sisteminin septumdaki sağ ve sol yollarıdır; sinyali yayarak iki ventrikülün birlikte kasılmasını sağlar.

3D görüntüle →

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

İleti sisteminin septumdan aşağı inen ve Purkinje lifleri olarak ventrikül duvarlarına yayılan sağ ve sol dalları.

Ne işe yarar

Sinyali iletir; böylece her iki ventrikül apeksten yukarıya doğru birlikte kasılır.

Komşuluklar

Seyir: Sağ dal septumun sağ yüzünde önce derinden, sonra trabecula septomarginalis (moderatör bant) içinden ön papiller kasa iner; sol dal sol septal endokardın altında yelpaze gibi ön ve arka fasiküllere yayılır (bazı kaynaklar bir septal fasikül de ekler)
Yüzeysel: İnterventriküler septumun endokardı; dallardan çıkan Purkinje lifleri her iki ventrikülün endokardı altında yayılır
Üstte: Aort kapağı: sol dal His demetinden sağ koroner ve nonkoroner kapakçıklar arasındaki komissürün hemen altında ayrılır; bu yüzden aort kapağı cerrahisi veya transkateter kapak implantasyonu sıklıkla yeni sol dal bloğuna yol açar

Nasıl bulunur

Dışarıdan görülmez. Açılmış kalpte His demeti membranöz septumun alt kenarı boyunca seyreder; sağ dal septumun sağ yüzünde iner ve moderatör bandın içinde ön papiller kasa geçer, sol dal ise sol yüzün endokardı altında yelpaze gibi yayılır. VSD onarımında olduğu gibi bu bölgeye atılan dikişler bloğa yol açabilir.

Görüntülemede

Görüntülemede görülmezler; işlevleri EKG'den okunur. Ekokardiyografi sol dal bloğunun mekanik etkisini, septumun erken içe doğru sıçramasını (septal flaş) ve sol ventrikülün uyumsuz kasılmasını gösterir; bu, resenkronizasyon öncesinde değerlendirilir. Geç gadolinyumlu kardiyak MR, eski bir infarktüs veya Chagas hastalığı gibi altta yatan skarı arar.

Sık görülen sorunlar

Dal bloğu (EKG'de görülür): ventriküller uyumsuz kasılır; sol dal bloğu kalp yetersizliğini kötüleştirebilir.

Nasıl tanı konur

EKG (PR aralığı), Holter monitörü, elektrofizyolojik çalışma.

Tedavi

Resenkronizasyon pacemaker'ı (KRT), seçilmiş kalp yetersizliği hastalarında ventrikülleri yeniden eşgüdümler.

Klinik ilişki

Sol dal bloğu EKG'de iskemik ST değişikliklerini maskeler; buna rağmen infarktüsü aramak için Sgarbossa kriterleri kullanılır
Sol dal bloğu ventriküllerin uyumsuz kasılmasına yol açar; kalp yetersizliğinde kardiyak resenkronizasyon tedavisi senkroniyi yeniden sağlamak için sinus coronarius yoluyla bir sol ventrikül elektrodu ekler
Sağ dal seyrinin bir kısmında ince ve endokarda yakındır, bu yüzden sağ ventriküldeki bir kateter onu zedeleyerek geçici sağ dal bloğuna yol açabilir
Sol ön fasiküler blokla birlikte sağ dal bloğu (bifasiküler blok) veya alternan dal bloğu tüm His–Purkinje sisteminin hastalığına ve tam kalp bloğu riskine işaret eder
LAD'nin septal perforan dalları dalların çoğunu beslediğinden anterior MI geniş bir infarktüsün işareti olan yeni bir dal bloğuna yol açabilir

Akılda tutmak için

İngilizce akrostiş WiLLiaM MaRRoW: LBBB'de (sol dal bloğu) QRS V1'de W, V6'da M gibi görünür; RBBB'de (sağ dal bloğu) V1'de M, V6'da W gibi görünür.

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Sağ dal bloğunun EKG kriterleri nelerdir?

QRS 0,12 sn veya daha geniş, V1–V2'de rSR′ ve DI ile V6'da geniş S dalgası.

Sol dal bloğunun EKG kriterleri nelerdir?

QRS 0,12 sn veya daha geniş, DI, aVL ve V5–V6'da geniş çentikli R dalgaları, septal q dalgalarının yokluğu ve V1'de derin S dalgası.

Sol ön fasikül neden arka fasiküle göre daha sık bloke olur ve hangi aks ortaya çıkar?

Uzun ve incedir; arka fasikül ise geniştir ve çift kanlanması vardır. Ön fasiküler blok sol aks sapmasına yol açar.

Chagas hastalığında hangi ileti paterni klasiktir?

Sol ön fasiküler blokla birlikte sağ dal bloğu.

Anterior miyokard infarktüsünde yeni bir dal bloğu neden geniş bir infarktüsün işaretidir?

Dalların çoğunu LAD'nin septal perforan dalları besler.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): crus dextrum fasciculi atrioventricularis; crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; rami subendocardiales TA2 3956
Resmî İspanyolca (DeCS): Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular DeCS D011690
İngilizce (TA2): Right bundle branch

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart; 19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity (OpenStax (Rice University), 2022) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış His demeti dalları (sağ ve sol dal)