Ramas del haz de His !

Las ramas del haz de His son las vías derecha e izquierda de conducción en el tabique; reparten la señal para que ambos ventrículos se contraigan juntos.

Nombre oficial: Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular

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Qué es

Las ramas derecha e izquierda del sistema de conducción, que bajan por el tabique y se reparten en las paredes de los ventrículos como fibras de Purkinje.

Qué hace

Llevan la señal para que los dos ventrículos se contraigan juntos, desde la punta hacia arriba.

Datos clave

Ubicación: Rama derecha: lado derecho del tabique y por la banda moderadora al músculo papilar anterior; rama izquierda: cara septal izquierda, fascículos anterior y posterior
Función: Llevan el impulso a las fibras de Purkinje para que el tabique y la punta se contraigan primero y luego la base; su bloqueo ensancha el QRS

Relaciones

Trayecto: La rama derecha baja por el lado derecho del tabique, primero profunda y luego por la trabécula septomarginal (banda moderadora) hasta el músculo papilar anterior; la rama izquierda se abre en abanico bajo el endocardio septal izquierdo en los fascículos anterior y posterior (algunos textos añaden un fascículo septal)
Superficial: Endocardio del tabique interventricular; desde las ramas, las fibras de Purkinje se reparten bajo el endocardio de ambos ventrículos
Arriba: Válvula aórtica: la rama izquierda sale del haz de His justo debajo de la comisura entre las valvas coronaria derecha y no coronaria, por eso la cirugía valvular aórtica o el implante percutáneo de válvula aórtica causan a menudo un bloqueo de rama izquierda nuevo

Cómo se localiza

No se ve por fuera. Con el corazón abierto, el haz de His recorre el borde inferior del tabique membranoso; la rama derecha baja por la cara derecha del tabique y llega al músculo papilar anterior dentro de la banda moderadora, y la rama izquierda se abre en abanico bajo el endocardio de la cara izquierda. Los puntos de sutura en esta zona, como en el cierre de una CIV, pueden causar bloqueo.

En imágenes

No se ven en las imágenes; su función se lee en el ECG. La ecocardiografía muestra el efecto mecánico del bloqueo de rama izquierda, un movimiento precoz del septo hacia adentro (septal flash) y contracción desincronizada del ventrículo izquierdo, que se valora antes de resincronizar. La RM con realce tardío busca la cicatriz de fondo, como un infarto antiguo o la enfermedad de Chagas.

Problemas frecuentes

Bloqueo de rama (se ve en el electrocardiograma): los ventrículos se contraen descoordinados; un bloqueo de rama izquierda puede empeorar la insuficiencia cardíaca.

Cómo se diagnostica

Electrocardiograma (intervalo PR), Holter, estudio electrofisiológico.

Tratamiento

Un marcapasos de resincronización (TRC) vuelve a coordinar los ventrículos en algunos pacientes con insuficiencia cardíaca.

Correlación clínica

El bloqueo de rama izquierda oculta los cambios isquémicos del ST en el ECG; se usan los criterios de Sgarbossa para buscar un infarto a pesar de él
El bloqueo de rama izquierda hace que los ventrículos se contraigan desfasados; en la insuficiencia cardíaca, la resincronización añade un electrodo ventricular izquierdo por el seno coronario para recuperar la sincronía
La rama derecha es delgada y queda cerca del endocardio en parte de su trayecto, así que un catéter en el ventrículo derecho puede traumatizarla y causar un bloqueo de rama derecha transitorio
El bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo (bloqueo bifascicular) o el bloqueo de rama alternante indican enfermedad de todo el sistema His-Purkinje y riesgo de bloqueo AV completo
Las perforantes septales de la descendente anterior irrigan la mayor parte de las ramas, por eso un infarto anterior puede causar un bloqueo de rama nuevo, signo de un infarto extenso

Para recordar

«WiLLiaM MaRRoW» (las letras sirven en cualquier idioma): en el BRI el QRS dibuja una W en V1 y una M en V6; en el BRD, una M en V1 y una W en V6.

Enfermedades relacionadas

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuáles son los criterios de ECG del bloqueo de rama derecha?

QRS de 0,12 s o más, rSR′ en V1–V2 y onda S ancha en DI y V6.

¿Cuáles son los criterios de ECG del bloqueo de rama izquierda?

QRS de 0,12 s o más, R ancha y mellada en DI, aVL y V5–V6, sin q septales y con S profunda en V1.

¿Por qué el fascículo anterior izquierdo se bloquea más que el posterior y qué eje produce?

Es largo y delgado, mientras que el posterior es ancho y tiene doble irrigación; el hemibloqueo anterior da desviación del eje a la izquierda.

¿Qué patrón de conducción es clásico en la enfermedad de Chagas?

Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo.

¿Por qué un bloqueo de rama nuevo en un infarto anterior es signo de un infarto extenso?

Las perforantes septales de la descendente anterior irrigan la mayor parte de las ramas del haz de His.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Sus nombres

Latín oficial (TA2): crus dextrum fasciculi atrioventricularis; crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; rami subendocardiales TA2 3956
Español oficial (DeCS): Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular DeCS D011690
Inglés (TA2): Right bundle branch
También llamado: rama derecha · rama izquierda · bloqueo de rama · fibras de Purkinje

Relacionado

Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart; 19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

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Modelo representativo, solo con fines educativos.

Ramas del haz de His resaltado en el modelo 3D de Durgical