Ramos do feixe de His !

Os ramos do feixe são as vias direita e esquerda do sistema de condução no septo; distribuem o sinal para que ambos os ventrículos se contraiam juntos.

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O que é

Os ramos direito e esquerdo do sistema de condução, que descem pelo septo e se espalham nas paredes dos ventrículos como fibras de Purkinje.

O que faz

Distribuem o sinal para que os dois ventrículos se contraiam juntos, do ápice para cima.

Relações

Trajeto: O ramo direito desce pelo lado direito do septo, profundo no início, e depois pela trabécula septomarginal (banda moderadora) até o músculo papilar anterior; o ramo esquerdo se abre em leque sob o endocárdio septal esquerdo em fascículos anterior e posterior (alguns textos acrescentam um fascículo septal)
Superficial: Endocárdio do septo interventricular; a partir dos ramos, as fibras de Purkinje se distribuem sob o endocárdio de ambos os ventrículos
Acima: Valva aórtica: o ramo esquerdo sai do feixe de His logo abaixo da comissura entre as válvulas coronariana direita e não coronariana, por isso a cirurgia valvar aórtica ou o implante valvar transcateter causa com frequência um novo bloqueio de ramo esquerdo

Como localizar

Não são visíveis por fora. No coração aberto, o feixe de His corre ao longo da margem inferior do septo membranáceo; o ramo direito desce pela face direita do septo e cruza até o músculo papilar anterior dentro da banda moderadora, enquanto o ramo esquerdo se abre em leque sob o endocárdio da face esquerda. Suturas nessa zona, como na correção de CIV, podem causar bloqueio.

Nos exames de imagem

Não são vistos nos exames de imagem; sua função é lida no ECG. A ecocardiografia mostra o efeito mecânico do bloqueio de ramo esquerdo, um movimento precoce do septo para dentro (septal flash) e a contração dessincronizada do ventrículo esquerdo, avaliados antes da ressincronização. A RM cardíaca com realce tardio por gadolínio procura a cicatriz subjacente, como um infarto antigo ou a doença de Chagas.

Problemas frequentes

Bloqueio de ramo (visto no ECG): os ventrículos se contraem fora de sincronia; um bloqueio do ramo esquerdo pode piorar a insuficiência cardíaca.

Como se diagnostica

ECG (intervalo PR), Holter, estudo eletrofisiológico.

Tratamento

Um marca-passo de ressincronização (TRC) volta a coordenar os ventrículos em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca.

Correlação clínica

O bloqueio de ramo esquerdo mascara as alterações isquêmicas do ST no ECG; os critérios de Sgarbossa são usados para procurar infarto apesar dele
O bloqueio de ramo esquerdo faz os ventrículos se contraírem fora de sincronia; na insuficiência cardíaca, a terapia de ressincronização cardíaca acrescenta um eletrodo ventricular esquerdo pelo seio coronário para restaurar a sincronia
O ramo direito é fino e fica perto do endocárdio em parte de seu trajeto, por isso um cateter no ventrículo direito pode traumatizá-lo e causar bloqueio de ramo direito transitório
O bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (bloqueio bifascicular) ou o bloqueio de ramo alternante indicam doença de todo o sistema His–Purkinje e risco de bloqueio atrioventricular total
Os ramos septais perfurantes da ADA irrigam a maior parte dos ramos do feixe, por isso um IAM anterior pode causar novo bloqueio de ramo, sinal de infarto extenso

Para lembrar

WiLLiaM MaRRoW (mnemônico em inglês): no BRE (L = left), o QRS parece um W em V1 e um M em V6; no BRD (R = right), um M em V1 e um W em V6.

Doenças relacionadas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais são os critérios eletrocardiográficos do bloqueio de ramo direito?

QRS de 0,12 s ou mais, rSR′ em V1–V2 e onda S larga em DI e V6.

Quais são os critérios eletrocardiográficos do bloqueio de ramo esquerdo?

QRS de 0,12 s ou mais, ondas R largas e entalhadas em DI, aVL e V5–V6, ausência de ondas q septais e onda S profunda em V1.

Por que o fascículo anterossuperior esquerdo se bloqueia com mais frequência que o posterior, e qual eixo resulta?

É longo e fino, enquanto o fascículo posterior é largo e tem irrigação dupla; o bloqueio divisional anterossuperior produz desvio do eixo para a esquerda.

Qual padrão de condução é clássico na doença de Chagas?

Bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo.

Por que um novo bloqueio de ramo no infarto do miocárdio anterior é sinal de infarto extenso?

Os ramos septais perfurantes da ADA irrigam a maior parte dos ramos do feixe.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): crus dextrum fasciculi atrioventricularis; crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; rami subendocardiales TA2 3956
Espanhol oficial (DeCS): Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular DeCS D011690
Inglês (TA2): Right bundle branch

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart; 19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Ramos do feixe de His destacado no modelo 3D da Durgical