Atriyoventriküler (kalp) blok !

Kalp bloğu (atriyoventriküler blok), elektrik sinyalinin üst odacıklardan alt odacıklara iletiminin gecikmesi veya kesilmesidir; nabzı yavaşlatabilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Atriyumlardan ventriküllere iletimin atriyoventriküler düğüm veya His-Purkinje sistemi düzeyinde gecikmesi ya da kesilmesi; birinci, ikinci veya üçüncü derece olarak sınıflanır.

Kimleri etkiler

İleri derece blok yaşla, çoğunlukla ileti sisteminin dejenerasyonuna bağlı olarak sıklaşır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da Chagas kardiyomiyopatisi, genç erişkinlerde ileti sistemi hastalığının ve kalp pili gereksiniminin önemli bir nedenidir.

Nedenler

İleti sisteminin yaşa bağlı fibrozisi
İskemi, özellikle inferior miyokard enfarktüsü (sağ koroner arter)
İlaçlar: beta blokerler, non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri, digoksin, bazı antiaritmikler
Chagas kardiyomiyopatisi ve diğer infiltratif veya inflamatuvar hastalıklar
Sporcularda yüksek vagal tonus (birinci derece ve Mobitz I)
Kalp cerrahisi veya kapak girişimleri sonrası; doğuştan blok

Risk faktörleri

İleri yaş
Koroner arter hastalığı
Chagas hastalığı
AV düğümü bloke eden ilaçlar
Hiperkalemi
Aort kapak hastalığı ve tedavisi

Patofizyoloji

AV düğümdeki blok genellikle kademeli, dar QRS'li bir iletim kusuruna yol açar ve çoğu zaman atropine yanıt verir. Düğüm altındaki blok (His demeti veya dal blokları) daha az öngörülebilirdir, geniş kaçış ritimleri oluşturur ve yavaş ventrikül hızları ile düşük debiyle aniden tam bloğa ilerleyebilir.

Sınıflandırma

Birinci derece: PR aralığı uzamış (200 ms'den fazla), her P iletilir
İkinci derece Mobitz I (Wenckebach): bir P iletilmeyene kadar PR giderek uzar
İkinci derece Mobitz II: sabit PR ile ani atım düşmeleri; genellikle infranodal
Üçüncü derece (tam): P dalgaları ve QRS kompleksleri birbirinden bağımsız (AV dissosiyasyonu)

Belirti ve bulgular

Birinci derecede ve birçok Mobitz I olgusunda belirti yoktur
Yorgunluk ve egzersiz intoleransı
Baş dönmesi, presenkop veya senkop (Stokes-Adams atakları)
Yavaş hıza bağlı nefes darlığı veya kalp yetmezliği
Bradikardi; tam blokta juguler nabızda top (cannon) a dalgaları

Tanı

Klinik: Bradikardi ve belirtiler ilaçların, iskeminin, elektrolitlerin ve Chagas maruziyetinin gözden geçirilmesini gerektirir.
Tetkikler: 12 derivasyonlu EKG derecesini sınıflar; Holter veya olay kaydedici aralıklı bloğu yakalar. Endikasyona göre potasyum, tiroid fonksiyonu, troponin ve Chagas serolojisi; seçilmiş olgularda elektrofizyolojik çalışma.
Görüntüleme: Ekokardiyografi yapısal kalp hastalığı, ventrikül fonksiyonu ve kapak hastalığı arar.

Ayırıcı tanı

Sinüs bradikardisi veya sinüs düğümü disfonksiyonu
Bloke atriyal erken atımlar
Yavaş ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon
Vazovagal senkop
Hiperkalemi veya ilaç toksisitesi

Tedavinin amacı

Yeterli kalp hızını ve debisini sürdürmek, geri dönüşlü nedenleri ortadan kaldırmak, senkopu ve ani ölümü önlemek.

Tedavi

Konservatif: Birinci derece ve asemptomatik Mobitz I blokta gözlem; AV düğümü bloke eden ilaçların gözden geçirilmesi.
Medikal: Geri dönüşlü nedenlerin düzeltilmesi: sorumlu ilaçların kesilmesi, hiperkalemi veya iskeminin tedavisi.
Akut dönem: Stabil olmayan bradikardide: antikolinerjik ilaçlar (atropin), ardından kronotropik infüzyonlar veya transkütan ya da transvenöz geçici kalp pili.
Girişim: Geri dönüşlü bir nedene bağlı olmayan semptomatik blok, Mobitz II ve tam blokta kalıcı kalp pili.
İzlem: Cihaz takibi ve periyodik EKG izlemi.

Komplikasyonlar

Senkop ve yaralanmayla sonuçlanan düşmeler
Kalp yetmezliği
Ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm
Kalp pili komplikasyonları: enfeksiyon, elektrot sorunları

Prognoz

Birinci derece ve Mobitz I blokta prognoz genellikle iyidir. Mobitz II ve tam blok senkop ve ani ölüm riski taşır; kalp pili bu riski büyük ölçüde ortadan kaldırır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

EKG'de Mobitz I, Mobitz II'den nasıl ayrılır?

Mobitz I: düşen atımdan önce PR giderek uzar. Mobitz II: PR sabit kalır ve atımlar aniden düşer.

Mobitz II neden Mobitz I'den daha tehlikelidir?

Genellikle AV düğümün altındadır ve aniden tam kalp bloğuna ilerleyebilir.

Üçüncü derece kalp bloğunu hangi EKG bulgusu tanımlar?

AV dissosiyasyonu: P dalgaları ve QRS kompleksleri yavaş bir kaçış ritmiyle birbirinden bağımsız oluşur.

AV düğümü genellikle hangi koroner arter besler?

Sağ koroner arter (sağ dominant kalplerde); bu nedenle inferior enfarktüsler AV bloğa yol açabilir.

Semptomatik tam kalp bloğunun kesin tedavisi nedir?

Geri dönüşlü nedenler dışlandıktan sonra kalıcı kalp pili.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Atriyoventriküler (AV) düğüm (nodus atrioventricularis)