Branches du faisceau de His !

Les branches du faisceau de His, droite et gauche, parcourent le septum ; elles répartissent le signal pour que les deux ventricules se contractent ensemble.

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Ce que c'est

Les branches droite et gauche du système de conduction, qui descendent le long du septum et se ramifient dans les parois ventriculaires en fibres de Purkinje.

Ce qu'il fait

Délivrent le signal pour que les deux ventricules se contractent ensemble, de la pointe vers le haut.

Rapports

Trajet: La branche droite descend le long de la face droite du septum, d'abord profonde, puis dans la trabécule septomarginale (bandelette modératrice) jusqu'au muscle papillaire antérieur ; la branche gauche s'étale en éventail sous l'endocarde septal gauche en faisceaux antérieur et postérieur (certains auteurs ajoutent un faisceau septal)
Superficiel: Endocarde du septum interventriculaire ; à partir des branches, les fibres de Purkinje se répartissent sous l'endocarde des deux ventricules
Au-dessus: Valve aortique : la branche gauche quitte le faisceau de His juste sous la commissure entre les valvules coronaire droite et non coronaire, aussi la chirurgie valvulaire aortique ou l'implantation percutanée provoque souvent un nouveau bloc de branche gauche

Comment le repérer

Invisibles de l'extérieur. Dans le cœur ouvert, le faisceau de His longe le bord inférieur du septum membraneux ; la branche droite descend sur la face droite du septum et rejoint le muscle papillaire antérieur dans la bandelette modératrice, tandis que la branche gauche s'étale sous l'endocarde de la face gauche. Des sutures dans cette zone, comme lors de la réparation d'une CIV, peuvent provoquer un bloc.

En imagerie

Invisibles en imagerie ; leur fonction se lit sur l'ECG. L'échocardiographie montre l'effet mécanique du bloc de branche gauche, un mouvement précoce du septum vers l'intérieur (septal flash) et une contraction ventriculaire gauche désynchronisée, évalués avant une resynchronisation. L'IRM cardiaque avec rehaussement tardif au gadolinium recherche la cicatrice sous-jacente, comme un ancien infarctus ou une maladie de Chagas.

Problèmes fréquents

Bloc de branche (visible à l'ECG) : les ventricules se contractent de façon désynchronisée ; un bloc gauche peut aggraver une insuffisance cardiaque.

Comment le diagnostiquer

ECG (intervalle PR), Holter, exploration électrophysiologique.

Traitement

Un stimulateur de resynchronisation (CRT) recoordonne les ventricules chez certains patients en insuffisance cardiaque.

Corrélation clinique

Le bloc de branche gauche masque les modifications ischémiques du segment ST à l'ECG ; les critères de Sgarbossa servent à rechercher un infarctus malgré lui
Le bloc de branche gauche désynchronise la contraction des ventricules ; dans l'insuffisance cardiaque, la resynchronisation cardiaque ajoute une sonde ventriculaire gauche par le sinus coronaire pour rétablir la synchronie
La branche droite est fine et proche de l'endocarde sur une partie de son trajet : un cathéter dans le ventricule droit peut la contusionner et provoquer un bloc de branche droit transitoire
Un bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche (bloc bifasciculaire) ou un bloc de branche alternant signe une atteinte de tout le système His–Purkinje et un risque de bloc atrioventriculaire complet
Les perforantes septales de l'IVA vascularisent la plupart des branches, si bien qu'un infarctus antérieur peut provoquer un nouveau bloc de branche, signe d'un infarctus étendu

Moyen mnémotechnique

WiLLiaM MaRRoW (moyen mnémotechnique anglais) : dans le BBG (LBBB), le QRS ressemble à un W en V1 et à un M en V6 ; dans le BBD (RBBB), à un M en V1 et à un W en V6.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels sont les critères ECG du bloc de branche droit ?

QRS de 0,12 s ou plus, aspect rSR′ en V1–V2 et onde S large en DI et V6.

Quels sont les critères ECG du bloc de branche gauche ?

QRS de 0,12 s ou plus, ondes R larges et crochetées en DI, aVL et V5–V6, absence d'ondes q septales et onde S profonde en V1.

Pourquoi le faisceau antérieur gauche se bloque-t-il plus souvent que le postérieur, et quel axe en résulte-t-il ?

Il est long et fin, tandis que le faisceau postérieur est large, avec une double vascularisation ; l'hémibloc antérieur gauche donne une déviation axiale gauche.

Quel aspect de conduction est classique dans la maladie de Chagas ?

Un bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche.

Pourquoi un nouveau bloc de branche lors d'un infarctus du myocarde antérieur est-il le signe d'un infarctus étendu ?

Les perforantes septales de l'IVA vascularisent la plupart des branches du faisceau de His.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): crus dextrum fasciculi atrioventricularis; crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; rami subendocardiales TA2 3956
Espagnol officiel (DeCS): Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular DeCS D011690
Anglais (TA2): Right bundle branch

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart; 19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity (OpenStax (Rice University), 2022) · adapté, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Branches du faisceau de His mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical