Herz-Kreislauf-System · Brustkorb (Thorax)
Tawara-Schenkel (Kammerschenkel) !
Die Tawara-Schenkel sind die rechte und linke Leitungsbahn des Herzens im Septum; sie verteilen das Signal, damit beide Kammern gleichzeitig kontrahieren.
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Was es ist
Der rechte und der linke Schenkel des Erregungsleitungssystems, die im Septum abwärts ziehen und sich als Purkinje-Fasern in den Kammerwänden ausbreiten.
Was es tut
Leiten das Signal so weiter, dass sich beide Kammern gemeinsam zusammenziehen, von der Spitze aufwärts.
Lagebeziehungen
- Verlauf
- Der rechte Schenkel zieht an der rechten Seite des Septums nach unten, zunächst tief, dann durch die Trabecula septomarginalis (Moderatorband) zum vorderen Papillarmuskel; der linke Schenkel fächert sich unter dem linken septalen Endokard in einen anterioren und posterioren Faszikel auf (manche Lehrbücher nennen zusätzlich einen septalen Faszikel)
- Oberflächlich
- Endokard der Kammerscheidewand; von den Schenkeln aus breiten sich Purkinje-Fasern unter dem Endokard beider Kammern aus
- Oben
- Aortenklappe: Der linke Tawara-Schenkel verlässt das His-Bündel direkt unter der Kommissur zwischen rechtskoronarer und akoronarer Tasche, daher verursacht eine Aortenklappenoperation oder Transkatheter-Klappenimplantation oft einen neuen Linksschenkelblock
Wie man es findet
Von außen nicht sichtbar. Im eröffneten Herzen verläuft das His-Bündel entlang des Unterrandes des membranösen Septums; der rechte Schenkel zieht an der rechten Septumfläche hinab und gelangt im Moderatorband zum vorderen Papillarmuskel, während sich der linke Schenkel unter dem Endokard der linken Fläche auffächert. Nähte in dieser Zone, etwa bei der VSD-Korrektur, können einen Block verursachen.
In der Bildgebung
In der Bildgebung nicht sichtbar; ihre Funktion wird im EKG abgelesen. Die Echokardiographie zeigt die mechanische Folge des Linksschenkelblocks, eine frühe Einwärtsbewegung des Septums (Septal Flash) und eine asynchrone Kontraktion der linken Herzkammer, die vor einer Resynchronisation beurteilt werden. Die Kardio-MRT mit Late-Gadolinium-Enhancement sucht nach der zugrunde liegenden Narbe, etwa einem alten Infarkt oder einer Chagas-Krankheit.
Häufige Probleme
- Schenkelblock (im EKG sichtbar): Die Kammern ziehen sich nicht im Gleichtakt zusammen; ein Linksschenkelblock kann eine Herzinsuffizienz verschlechtern.
Wie es diagnostiziert wird
EKG (PQ-Zeit), Langzeit-EKG, elektrophysiologische Untersuchung.
Behandlung
- Ein Resynchronisationsschrittmacher (CRT) koordiniert die Kammern bei ausgewählten Patienten mit Herzinsuffizienz neu.
Klinischer Bezug
- Ein Linksschenkelblock verdeckt ischämische ST-Veränderungen im EKG; die Sgarbossa-Kriterien dienen dazu, trotzdem einen Infarkt zu erkennen
- Ein Linksschenkelblock lässt die Kammern asynchron kontrahieren; bei Herzinsuffizienz ergänzt die kardiale Resynchronisationstherapie eine linksventrikuläre Sonde über den Sinus coronarius, um die Synchronie wiederherzustellen
- Der rechte Schenkel ist dünn und verläuft streckenweise nahe dem Endokard, sodass ein Katheter in der rechten Herzkammer ihn quetschen und einen vorübergehenden Rechtsschenkelblock verursachen kann
- Ein Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem Hemiblock (bifaszikulärer Block) oder ein alternierender Schenkelblock zeigt eine Erkrankung des gesamten His-Purkinje-Systems und ein Risiko für einen totalen AV-Block an
- Septale Perforansäste des RIVA versorgen den größten Teil der Tawara-Schenkel, sodass ein Vorderwandinfarkt einen neuen Schenkelblock verursachen kann, ein Zeichen eines großen Infarkts
Merkhilfe
Englische Eselsbrücke „WiLLiaM MaRRoW“: Beim Linksschenkelblock (LBBB) sieht der QRS in V1 wie ein W und in V6 wie ein M aus; beim Rechtsschenkelblock (RBBB) wie ein M in V1 und ein W in V6.
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Welches sind die EKG-Kriterien des Rechtsschenkelblocks?
QRS 0,12 s oder breiter, rSR′ in V1–V2 und breite S-Zacke in I und V6.
Welches sind die EKG-Kriterien des Linksschenkelblocks?
QRS 0,12 s oder breiter, breite, gekerbte R-Zacken in I, aVL und V5–V6, keine septalen Q-Zacken und tiefe S-Zacke in V1.
Warum blockiert der linksanteriore Faszikel häufiger als der posteriore, und welcher Lagetyp ergibt sich?
Er ist lang und dünn, während der posteriore Faszikel breit und doppelt versorgt ist; der linksanteriore Hemiblock ergibt einen überdrehten Linkstyp.
Welches Erregungsleitungsmuster ist typisch für die Chagas-Krankheit?
Rechtsschenkelblock mit linksanteriorem Hemiblock.
Warum ist ein neuer Schenkelblock bei einem Vorderwandinfarkt ein Zeichen eines großen Infarkts?
Septale Perforansäste des RIVA versorgen den größten Teil der Tawara-Schenkel.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- crus dextrum fasciculi atrioventricularis; crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; rami subendocardiales TA2 3956
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Ramas derecha e izquierda del fascículo auriculoventricular DeCS D011690
- Englisch (TA2)
- Right bundle branch
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Physiology, AV Junction; Anatomy, Thorax, Heart; 19.2 Cardiac Muscle and Electrical Activity (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.
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